Free Form 433-A(SP) (Rev. January 2008) - Federal

Forma

433-A(SP)

(Rev. January 2008)
Department of the Treasury Internal Revenue Service

Información de Cobro Para los Asalariados y los Individuos Autónomos

Asalariados Complete las Secciones 1, 2, 3, y 4, incluyendo la firma en la página 4. Conteste todas las preguntas o escriba N/A (no aplica). Individuos Autónomos Complete las Secciones 1, 2, 3, 4, 5 y 6 y la firma en la página 4. Conteste todas las preguntas o escriba N/A. Para Información adicional, refiérase a la Publicación 1854, "Cómo Preparar un Informe Sobre la Información de Cobro" Si necesita espacio adicional para contestar cualquier pregunta, añada las hojas necesarias.
Nombre en la Cuenta del Servicio de Impuestos Internos (IRS) Número de Seguro Social (SSN) en la Cuenta del IRS Número de Identificación Patronal (EIN)

Sección 1: Información Personal
1a Nombre Completo del Contribuyente y Cónyuge (si aplica) 1b Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) (País de Residencia) 1c Teléfono Residencial 1d Teléfono Celular

( (

) )

( (

) )

1e Teléfono Comercial

1f Teléfono Celular Comercial

2b Nombre, Edad, y Parentesco con el/los Dependientes

2a Estado Civil: 3a Contribuyente 3b Cónyuge

Casado Soltero (Soltero, Divorciado, Viudo) No. de Seguro Social (SSN) Fecha de Nacimiento (mmddyyyy)

Número de Licencia de Conducir y Estado

Sección 2: Información del Empleo Si el contribuyente o el cónyuge operan un negocio o tiene ingresos del trabajo autónomo, también complete la Información Comercial en las Secciones 5 y 6. Contribuyente
4a Nombre del Patrono del Contribuyente 4b Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal)

Cónyuge
5a Nombre del Patrono del Cónyuge 5b Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal)

4c Número de Teléfono del Trabajo

4d ¿El patrono permite comunicarse
en el trabajo?

5c Número de Teléfono en el Trabajo

5d ¿El patrono permite comunicarse
en el trabajo?

(

)

4e Qué tiempo lleva con éste patrono 4f (Años) (Meses) 4g Número de Exenciones
reclamada en la Forma W-4

Sí Ocupación

No

(

)
5f

5e Qué tiempo lleva con éste patrono (Años) (Meses) 5g Número de Exenciones
reclamada en la Forma W-4

Sí Ocupación

No

4h Período de Pago: Semanal Quincenal Mensual Otro

5h Período de Pago: Quincenal Semanal Mensual Otro

Sección 3: Otra Información Financiera (Adjunte copias de documentación que aplique.)
6 Es el individuo ó propietario único del negocio, parte de un litigio (Si contesta sí, conteste lo siguiente) Localidad de Radicación Representado por
Demandante

Sí

No

Número del Caso

Demandado Posible Fecha de Conclusión (mmddyyyy)

Cantidad de la Reclamación $ 7

Causa de Acción del Litigio

El individuo o propietario único del negocio se ha declarado en quiebra alguna vez (Si contesta sí, conteste lo siguiente) Sí

No

Fecha de Radicación (mmddyyyy) 8

Fecha que se disolvió o se exoneró (mmddyyyy)

No. de Petición

Localización

Anticipa cualquier aumento/disminución en el ingreso (negocio o personal) (Si contesta sí, conteste lo siguiente) Sí Explique (Añada hoja adicional si es necesario) Cuánto aumentará/disminuirá Cuándo aumentará/disminuirá $ Es el individuo o propietario único beneficiario de un fideicomiso, herencia, o póliza de seguro de vida
(Si contesta sí, conteste lo siguiente) Lugar de Registración: Nombre del fideicomiso, herencia, o póliza $ EIN: Cantidad que anticipa recibir Cuándo espera recibir la cantidad

No

9

Sí


No

10

En los últimos 10 años, el individuo ha residido fuera de los Estados Unidos por un período de 6 meses o más (Si contesta sí, conteste lo siguiente)

Fechas que residió en el extranjero: (desde mmddyyyy)


Sí

No
(Rev. 1-2008)

Hasta (mmddyyyy)
Forma

www.irs.gov

Cat. No. 20503E

433-A(SP)

Forma 433-A(SP) (Rev. 1-2008)

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Section 4: Información Personal de los Activos para Todos los Individuos
11 Dinero en Efectivo. Incluya el dinero en efectivo que no está en un banco. $ Cuentas de Banco Personales. Incluya todas las cuentas de cheques, cuentas de banco electrónica, mercado de valores, cuentas de ahorro, valor guardado en tarjeta (por ejemplo, la nómina en tarjetas, las tarjetas de beneficio gubernamentales, etc.) Lista de las cajas de depósitos de seguridad incluyendo la localización y el contenido.
Nombre Completo y Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) del Banco, Ahorros y Préstamos, Cooperativas de Crédito, Institución Financiera Balance de la Cuenta Número de Cuenta A
mmddyyyy

Tipo de Cuenta

12a $ 12b $ $

12c Total del Dinero en Efectivo (Sume las líneas 12a, 12b, y cantidades de otras hojas incluídas)

Inversiones. Incluya acciones, bonos, fondos mutualistas, opciones de acciones, certificados de depósito, y activos jubilatorios como IRAs, Keogh, y planes 401(k). Incluya todas las corporaciones, sociedades, compañías con responsabilidad limitada u otras entidades mercantiles en que el individuo es un funcionario, director, dueño, miembro, ó de otra manera tiene un interés financiero.
Tipo de Inversión ó Interés Financiero Balance del Préstamo (Si aplica) A
mmddyyyy

Nombre Completo y Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) de la Compañía

Valor Actual

Equidad Valor menos Préstamo

13a

Teléfono 13b

$

$

$

Teléfono 13c

$

$

$

Teléfono $ $ 13d Total del Valor (Sume las líneas 13a hasta la 13c y las cantidades de otras hojas incluídas) Crédito Disponible. Lista bancaria de las tarjetas de crédito emitidas con crédito disponible. Nombre completo y Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) de la Institución del Crédito. 14a
Cantidad Adeudada Límite del Crédito A
mmddyyyy

$ $
Crédito Disponible A
mmddyyyy

Cta. No.: 14b

$

$

$

14c

$ $ Cta. No.: Total de Crédito Disponible (Sume las líneas 14a y 14b y las cantidades de otras hojas incluídas)
Sí No Si contesta Sí, complete las casillas 15b hasta la 15f para cada póliza:

$ $

15a Seguro de vida. ¿Tiene el individuo seguro de vida con un valor en dinero en efectivo? (Seguro de Vida a Término que no tiene un valor en efectivo.) 15b Nombre y Dirección de las Compañías Aseguradoras:

15c 15d 15e 15f

Número de la Póliza Dueño de la Póliza
Valor Actual del Dinero en Efectivo

Balance Pendiente del Préstamo
de otras hojas incluídas)

$

$

$ $
Forma

15g Total Disponible del Dinero en Efectivo. (Reste las cantidades en la línea 15f de la línea 15e y las cantidades

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(Rev. 1-2008)

Forma 433-A(SP) (Rev. 1-2008)

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16

En los últimos 10 años, el individuo ha transferido algún activo por menos de su valor completo (Si contesta sí, conteste lo siguiente. Si contesta no, vaya a la 17a) Lista de Activos
Valor al Momento del Traslado Fecha que se Transfirió (mmddyyyy)

Sí
A Quien o Donde se transfirió

No

$ Bienes Inmuebles que Posee, Alquilado/Arrendado. Incluya todos los bienes inmuebles y contratos sobre terrenos.
Fecha del Alquiler/Compra (mmddyyyy) Valor Actual en el Mercado (FMV)

Balance del Préstamo Actual

Cantidad del Pago Mensual

Fecha del Pago Final (mmddyyyy)

Equidad FMV Menos Préstamo

17a Descripción de la Propiedad $
Localización (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) y Condado

$

$

$

Prestamista/Arrendador/Nombre del Propietario, Dirección (Calle, Ciudad, Estado,Zona Postal) y Teléfono

17b Descripción de la Propiedad $
Localización (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) y Condado

$

$

$

Prestamista/Arrendador/Nombre del Propietario, Dirección (Calle, Ciudad, Estado,Zona Postal) y Teléfono

17c Total de Equidad (Sume las líneas 17a, 17b y las cantidades de otras hojas incluídas)
Descripción (Año, Millaje, Marca, Modelo) Fecha del Alquiler/Compra (mmddyyyy) Valor Actual en el Mercado (FMV)

$ Vehículos personales Arrendados y Comprados. Incluya botes (lanchas), RVs, motocicletas, casas rodantes/remolques, etc.
Balance del Préstamo Actual Cantidad del Pago Mensual Fecha del Pago Final (mmddyyyy) Equidad FMV Menos Préstamo

18a Año
Marca

Millaje

$
Modelo

$

$

$

Prestamista/Arrendador/Nombre del Propietario, Dirección (Calle, Ciudad, Estado,Zona Postal) y Teléfono

18b Año
Marca

Millaje

$
Modelo

$

$

$

Prestamista/Arrendador/Nombre del Propietario, Dirección (Calle, Ciudad, Estado,Zona Postal) y Teléfono

18c Total de Equidad (Sume las líneas 18a, 18b y las cantidades de otras hojas incluídas)
Fecha del Alquiler/Compra (mmddyyyy) Valor Actual en el Mercado (FMV) Balance del Préstamo Actual Cantidad del Pago Mensual Fecha del Pago Final (mmddyyyy)

$
Equidad FMV Menos Préstamo

Activos Personales. Incluya todo el mobiliario, efectos personales, obra de arte, joyería, colecciones (monedas, armas, etc.), antigüedades u otros activos.

19a Descripción de la Propiedad $
Localización (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) y Condado

$

$

$

Prestamista/Arrendador/Nombre del Propietario, Dirección (Calle, Ciudad, Estado,Zona Postal) y Teléfono

19b Descripción de la Propiedad $
Localización (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) y Condado

$

$

$

Prestamista/Arrendador/Nombre del Propietario, Dirección (Calle, Ciudad, Estado,Zona Postal) y Teléfono

19c Total de Equidad (Sume las líneas 19a, 19b y las cantidades de otras hojas incluídas)
Forma

$

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(Rev. 1-2008)

Forma 433-A(SP) (Rev. 1-2008)

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4

Si el contribuyente opera su propio negocio, las secciones 5 y 6 deben completarse antes de continuar.
Informe de Ingresos/Gastos Mensuales (Refiérase a la Publicación 1854 para información adicional)
Total de Ingreso Fuente Mensualidad Bruta
1 1

Total de Gastos de Vida Necesarios Artículos de Gastos
5

Solamente para el IRS Gastos Aceptables

Mensualidad Actual

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1

Salarios (Contribuyente) Salarios (Contribuyente) Intereses ­ Dividendos

$ $ $ $ $ $

33 34 35 36 37 38 39

Comida, Ropa, y Misc. Vivienda y Utilidades
7

6

$ $ $ $ $ $

Ingreso Neto del Negocio 2 Ingreso Neto de la Renta 3 Distribuciones 4

Gastos de Propiedad del Vehículo 8 Gastos de Operación del Vehículo 9

Transportación Pública Seguro de Salud

10

Pensión/Seguro Social (Contribuyente) $

Pensión/Seguro Social (Cónyuge) Pensión Alimenticia de Menores Sustento Otro (Subsidio de alquiler, Crédito de Petróleo, etc.) Otro Total de Ingreso (sume las líneas 20-31)

$ $ $ $ $ $

40 41 42 43 44 45

Gastos de Salud Pagados en Dinero en Efectivo 11 $ Pagos Ordenados por la Corte $ Cuidado del Hijo/Dependiente Seguro de Vida Impuestos (Ingreso y FICA) $ $ $

Otras Deudas Aseguradas (Incluya la lista) $

Total de Gastos Necesarios (sume las líneas 33-44) $

Sueldos, salarios, pensiones, y seguro social: Escriba los sueldos y/o salarios brutos mensuales. No deduzca la retención o distribución del impuesto deducidos de la paga, como los pagos de seguros, deducciones de la cooperativa de crédito, los pagos del automóvil, etc. Para calcular los sueldos mensuales y/o salarios brutos: Si son pagados semanalmente ­ multiplique los salarios brutos semanales por 4.3. Ejemplo: $425.89 x 4.3 = $1,831.33
Si son pagados quincenalmente (cada dos semanas) ­ multiplique los salarios brutos quincenales por 2.17. Ejemplo: 972.45 x 2.17 = $2,110.22
Si son pagados semi-mensual (dos veces al mes) ­ multiplique los salarios brutos semi-mensual por 2. Ejemplo: $856.23 x 2 = $1,712.46


2

3

4 5

Ingreso Neto del Negocio: Escriba el ingreso neto mensual del negocio. Ésta es la cantidad ganada después de pagar los gastos mensuales ordinarios y necesarios del negocio. Esta cifra es la cantidad de la página 6, línea 82. Si el ingreso neto del negocio es una pérdida, escriba "0". No escriba un número negativo. Si esta cantidad es mayor o menor que los años anteriores, incluya una explicación. Ingreso Neto de la Renta: Escriba el ingreso neto de la renta. Ésta es la cantidad ganada después de pagar los gastos mensuales ordinarios y necesarios del arrendamiento. No incluya las deducciones para la depreciación o reducción. Si el ingreso del alquiler neto es una pérdida, escriba "0". No escriba un número negativo. Distribuciones: Escriba los totales de las distribuciones de las Sociedades y Sub-capítulos de Corporaciones S reportadas en el Anexo K-1, y de las Compañías con Responsabilidad Limitadas reportadas en la Forma 1040, Anexo C, D ó E. Gastos que generalmente no se permiten: Generalmente, no permitimos que reclame la matrícula de las escuelas privadas, públicas, o los gastos de universidades privadas, contribuciones caritativas, contribuciones jubilatorias voluntarias, pagos en las deudas no aseguradas como las facturas de las tarjetas de crédito, cable televisión, y otros gastos similares. Sin embargo, podemos permitir estos gastos si puede demostrar que ellos son necesarios para la salud y bienestar del individuo o familia, ó para la producción de ingreso. Comida, Ropa, y Misc.: El total de la ropa, comida, abastecimiento de los quehaceres domésticos, y los productos del cuidado personal durante un mes.

6 7

Alojando y Utilidades: Para la residencia principal: El pago total de la renta o hipoteca. Sume los gastos ordinarios mensuales en lo siguiente: impuestos sobre la propiedad, el seguro del propietario de la casa o arrendatario, mantenimiento, obligaciones, cuotas, y utilidades. Las utilidades incluyen gas, electricidad, agua, combustible, aceite, otros combustibles, colección de basura, teléfono, y teléfono celular. 8 Gastos de Propiedad del Vehículo: El total de arrendamiento mensual o los pagos del préstamo/compra. 9 Gastos de Operación del Vehículo: El total de mantenimiento, reparaciones, seguro, combustible, registraciones, licencias, inspecciones, estacionamiento, y peajes durante un mes. 10 Transportación Pública: El total de las tarifas mensuales para la cantidad de tránsito (ej., autobús, tren, barca/transportador, taxi, etc.) 11 Gastos de Salud Pagados en Dinero en Efectivo: El total mensual de servicios médicos, prescripción de medicamentos y las provisiones médicas (ej., lentes, dispositivos para aumentar la audición/audífonos, etc.)

Certificación: Bajo pena de perjurio, yo declaro que a mi mejor conocimiento y creencia ésta declaración de activos, obligaciones y otra información es verdadera, correcta y completa.

Firma del Contribuyente

Firma del Cónyuge

Fecha

Anexos Requeridos para los Asalariados y los Individuos autónomos: Las copias de lo siguientes artículos durante los últimos 3 meses desde la fecha que éste formulario se somete (marque todas las partidas incluídas): Ingreso - Los estados de ganancias, talonarios de pago etc. de cada patrono, pensión/seguro social/otro ingreso, ingreso del trabajo (comisiones, facturas, documentación de las ventas, etc.). Bancos, Inversiones, y Seguro de Vida--Todos los informes del mercado de valores, corretaje, cuentas de ahorro y cheque, certificados de depósito, IRA, bonos/acciones, y pólizas de seguro de vida con un valor en efectivo. Activos - Informes de prestamistas en los préstamos, pagos mensuales, saldo, y los balances de todos los activos personales y comerciales. Incluya copias de informes financieros de UCC y los anexos de depreciación del contador. Gastos - Facturas o informes para gastos mensuales que se repiten de utilidades, renta, seguro, impuestos sobre la propiedad, teléfono y teléfono celular, primas de seguro, órdenes de la corte exigiendo los pagos (pensión alimenticia del menor, sustento, etc.), otros gastos pagados en efectivo. Otro - Informes de tarjetas de crédito, estados de ganancias y pérdidas, todos los saldos de préstamos, etc.

Una copia de la Forma 1040 del año anterior con todos los anexos. Incluya todos los Anexos K-1 de la Forma 1120S ó Forma 1065, si aplica. Forma

433-A(SP)

(Rev. 1-2008)

Forma 433-A(SP) (Rev. 1-2008)

Página

5

Secciones 5 y 6 que deben completarse solamente si el contribuyente es un TRABAJOR AUTÓNOMO.
Sección 5: Información Comercial
46 47
¿El negocio, es de un propietario único (presentando el Anexo C)? Sí, continúe con las Secciones 5 y 6. No, complete la Forma 433-B.Todas las otras entidades comerciales, incluyendo las compañías con responsabilidad limitada, sociedades o corporaciones, complete la Forma 433-B.

Nombre del Negocio

48

Número de Identificación Patronal

49

Tipo de Negocio Contratista Federal Sí No

50

Sitio Web del Negocio

51

Total de Empleados

52a

Promedio Total de la Nómina Bruta Mensual

52b Frecuencia de los Depósitos Contributivos 53 ¿Lleva a cabo negocios en el comercio electrónico (ventas en el Internet)? Sí No
Número de Cuenta del Procesador de Pago

Procesador de Pago (ej., PayPal, Authorize.net, Google Checkout, etc.) Nombre y Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal)

54a 54b Tarjetas de Crédito Aceptadas por el Negocio.
Tarjeta de Crédito Número de la Cuenta Mercantil Proveedor de la Cuenta Mercantil, Nombre y Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal)

55a 55b 55c 56 Dinero en Efectivo Comercial. Incluya el dinero en efectivo que no está en un banco. Total de Dinero en Efectivo $ Cuentas Bancarias Comerciales. Incluya las cuentas corrientes, cuentas de banco electrónicas, cuentas del mercado de valores, cuentas de ahorro, y reservas de tarjeta de valores (ej. la nómina que se pone en tarjeta, las tarjetas de beneficio gubernamentales, etc.) Informe de Cuentas Personales en la Sección 4.
Tipo de Cuenta Nombre completo y Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) del Banco, Ahorros y Préstamo, Cooperativa de Crédito o Institución Financiera. Balance de la Cuenta Número de Cuenta A
mmddyyyy

57a $ 57b $ $

57c Total de Dinero en efectivo en los Bancos (Sume las líneas 57a, 57b y las cantidades de otras hojas incluídas)

Pagarés/Cuentas por Cobrar. Incluya cuentas electrónicas por cobrar y compañías de factorización, y cualquier trueque o cuentas de subastas electrónicas. (Escriba todos los contratos por separado, incluyendo contratos otorgados, pero no comenzados.) Incluya los Contratos del Gobierno Federal.

Pagarés/Cuentas por Cobrar y Dirección (Calle, Ciudad, Condición (ej., edad, Fecha de Vencimiento (mmddyyyy) Estado, Zona Postal) factor, otro)

Número de Factura o Número de Contrato del Gobierno Federal

Cantidad Adeudada

58a

$ 58b

$ 58c

$ 58d

58e

Total del Balance Pendiente (Sume las líneas 58a hasta la 58d y las cantidades de otras hojas incluídas)
Forma

$ $

433-A(SP)

(Rev. 1-2008)

Forma 433-A(SP) (Rev. 1-2008)

Página

6

Activos Comerciales. Incluya todas las herramientas, libros, maquinaria, equipo, inventario u otros activos usados en el comercio o negocio. Incluya documentación del Código Comercial Uniforme (UCC). Incluya Vehículos y Propiedad Inmueble que es propiedad de o alquilada por el negocio, si no está mostrado en la Sección 4.
Compra/Alquiler Fecha (mmddyyyy) Valor Actual del Mercado (FMV) Balance del Préstamo Actual Cantidad del Pago Mensual Fecha del Pago Final (mmddyyyy) Equidad FMV Menos Préstamo

59a Descripción de la Propiedad $ Localización (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) y Condado $ $ $ Prestamista/Arrendador/Nombre del Propietario, Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) y Teléfono

59b Descripción de la Propiedad $ Localización (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) y Condado $ $ $ Prestamista/Arrendador/Nombre del Propietario, Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) y Teléfono

59c Total de Equidad (Sume las líneas 59a, 59b y cantidades de otras hojas incluídas)

$

Sección 6 debe completarse solamente si el contribuyente es un TRABAJADOR AUTÓNOMO
Sección 6: Información del Negocio del propietario único (líneas 60 hasta la 81 debe reconciliarse con la Información de Ganancias y Pérdidas del Negocio) Método de Contabilidad Usado: Dinero en Efectivo Incremento hasta (mmddyyyy)
Gastos de Artículos

Ingresos y Gastos durante el período (mmddyyyy)
Total de Ingresos Mensuales del Negocio Fuente Mensualidad Bruta

.
Mensualidad Actual

Total de Gastos Mensuales del Negocio (Use hojas extras si es necesario.)
1

60 61 62 63 64

Entrada Bruta Ingreso Bruto del Alquiler Intereses Dividendos Dinero en Efectivo Other Ingreso (Especifique en la parte de abajo)

$ $ $ $ $

70 71 72 73 74 75 76

Materiales Comprados Inventario Comprado Renta Provisiones
3 4 2

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

Sueldos y Salarios Brutos

Utilidades/Teléfono

65 66 67 68 69

$ $ $ $
Total de Ingreso (Sume las líneas 60 hasta la 68) $

77 78 79 80 81 82

Vehículo Gasolina/Petróleo Reparaciones y Mantenimiento Seguro Impuestos Actuales 5 Otros Gastos, incluyendo pagos a plazos (Especifique)

Total de Gastos (Sume las líneas 70 hasta la 80) $ Ingreso Neto del Negocio (Líneas 69 menos 81) 6 $

En la sección 4, escriba la cantidad desde la línea 82 en la línea 23. Si la línea 82 es una pérdida, escriba "0" en la línea 23, sección 4. Los contribuyentes autónomos deben regresar a la página 4 para que firmen la certificación y debe incluir toda la documentación aplicable.
1 2 3

Materiales Comprados: Los materiales son artículos directamente en la producción de un producto o servicio. Inventario Comprado: Artículos comprados para la reventa.

relacionados

5 Impuestos Actuales: Bienes raíces, arbitrio, franquicia, profesión, propiedades personales, ventas y porción patronal de impuestos patronales. 6 Ingresos Netos del Negocio: El beneficio neto de la Forma 1040, Anexo C podría usarse si deducciones duplicadas se eliminan (ej., gastos para el uso comercial en el hogar ya incluídos en la vivienda y gastos de utilidad en la página 4). Las Deducciones para la depreciación y reducción en el Anexo C, no son gastos en dinero en efectivo y deben sumarse a la cifra del ingreso neto. En adición, el interés no puede deducirse si ya ha sido incluído en otros pagos a plazo permitido.

Provisiones: Las provisiones son artículos usados en el negocio que se consume ó utilizados dentro del año. Éste podría ser el costo de los libros, artículos de oficina, equipo profesional, etc. 4 Utilidades/Teléfono: Las Utilidades incluyen gas, electricidad, agua, petróleo, otros combustibles, recogido de basura, teléfono y teléfono celular.

ANÁLISIS FINANCIERO DEL COBRO POTENCIAL PARA LOS
ASALARIADOS INDIVIDUALES Y LOS INDIVIDUOS AUTÓNOMOS Dinero en Efectivo Disponible (Líneas 11, 12c, 13d, 14c, 15g, 56, 57c y 58g) Resumen de Activos Embargables (Líneas 17c, 18c, 19c, and 59c) Total del Ingreso Positivo Mensual menos los Gastos (Línea 32 menos Línea 45) Total del Dinero en Efectivo Total de Equidad

(SOLAMENTE PARA EL IRS)
$ $

Dinero en Efectivo Mensual Disponible $

Ley de Información Confidencial: Información solicitada en este Formulario está cubierta bajo las Leyes de Información Confidencial y Avisos de Reducción de Papel que se han proveído al contribuyente.
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