Free F242-388-999 state fund claims address change spanish SOLICITUD DE CAMBIO DE DOMICILIO - Washington


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Pages: 1
File Format: PDF
State: Washington
Category: Government
Author: Forms Management
Word Count: 217 Words, 1,234 Characters
Page Size: Letter (8 1/2" x 11")
URL

http://www.lni.wa.gov/Forms/pdf/242388zf.pdf

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Labor and Industries Claims Administration PO Box 44291 Olympia WA 98504-4291

SOLICITUD DE CAMBIO DE DOMICILIO PARA RECLAMOS DEL FONDO ESTATAL
Número del Reclamo:

NOMBRE

Fecha del cambio de dirección: Dirección del nuevo domicilio:

Ciudad

Estado

Código Postal

¿Es su DIRECCIÓN POSTAL igual que la de arriba?

Sí

No

Nueva dirección para recibir correspondencia (si es diferente a la dirección de domicilio):

Ciudad

Estado

Código postal

Número de teléfono, incluyendo el código de area: Firma Fecha de hoy

POR FAVOR NOTE que usted debe notificarle inmediatamente a Labor e Industrias su nueva dirección para prevenir el retraso de sus beneficios. Usted también puede actualizar su dirección en línea en el Centro de Información de Reclamos y Cuentas, Claim and Account Center . Envíela a: Claims Administration Department of Labor and Industries P.O. Box 44291 Olympia, WA 98504-4291 Fax: Notifíquele a su gerente de reclamo antes de enviar el fax. Utilice cualquiera de los siguientes números: · 360-902-4565
· ·

360-902-4566 360-902-4567

Llame a 1-800-547-8367 o a su Gerente de Reclamo si usted tiene preguntas.
F242-388-999 state fund claims address change spanish 01-2008

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