Free DV-200 V Proof of Service (In Person) (CLETS) (Domestic Violence Prevention) (Vietnamese Version) - California

DV-200 V
1

Baèng Chöùng Toáng Ñaït (Ñích Thaân Giao Tay)

Luïc söï ñoùng daáu döôùi ñaây khi noäp ñôn.

Teân ngöôøi ñöôïc baûo veä:

Chæ Ñeå Thoâng Tin Ñöøng Noäp

Chæ Ñeå Thoâng Tin
2 Teân ngöôøi bò caám:

3

Ngöôøi Toáng Ñaït Löu YÙ Quyù vò phaûi: s Töø 18 tuoåi trôû leân. s Khoâng coù teân trong leänh caám. s Giao baûn sao taát caû caùc vaên kieän ñöôïc ñaùnh daáu ôû cho ngöôøi bò caám coù teân ôû . (Quyù vò khoâng theå göûi baèng thö.) Sau ñoù kyù vaøo maãu naøy vaø giao hoaëc göûi cho ngöôøi ñöôïc baûo veä.

Teân vaø ñòa chæ toøa:

Toøa Thöôïng Thaåm California, Quaän

4

Toâi ñaõ giao baûn sao taát caû caùc vaên kieän ñöôïc ñaùnh daáu döôùi ñaây Soá Hoà Sô: cho ngöôøi coù teân ôû : a. DV-110 vôùi DV-100 vaø moät maãu DV-120 troáng (Leänh Taïm Caám vaø Thoâng Baùo Phieân Xöû; Ñôn Xin Caáp Leänh; Baûn Traû Lôøi Leänh Taïm Caám ñeå troáng) b. DV-105 vaø DV-140 (Ñôn Xin Leänh Nuoâi Giöõ, Thaêm Vieáng, vaø Caáp Döôõng Cho Con; Leänh Nuoâi Giöõ vaø Thaêm Vieáng Con) c. FL-150 vôùi FL-150 troáng (Baûn Khai Lôïi Töùc vaø Chi Phí) d. FL-155 vôùi FL-155 troáng (Baûn Keát Toaùn Ñôn Giaûn Hoùa) e. DV-125 (Taùi Caáp Leänh Taïm Caám) f. DV-130 (Leänh Caám Sau Khi Xöû) g. Maãu khaùc (ghi roõ): Toâi ñaõ giao baûn sao caùc vaên kieän ñöôïc ñaùnh daáu treân ñaây cho ngöôøi coù teân ôû vaøo: saùng chieàu a. Ngaøy: b. Giôø: c. Taïi ñòa chæ naøy: Chi Tieát veà Ngöôøi Toáng Ñaït Teân: Ñòa Chæ: Ñieän Thoaïi:
(Neáu quyù vò laø nhaân vieân toáng ñaït vaên kieän phaùp lyù):

5

6

Quoác gia ghi danh: 7

Soá ghi danh:

Toâi tuyeân khai laø caùc chi tieát treân ñaây laø söï thöïc vaø ñuùng vaø chòu phaït theo luaät Tieåu Bang California neáu khai man. Ngaøy:


Ñaùnh maùy hoaëc vieát teân ngöôøi toáng ñaït
Judicial Council of California, www.courtinfo.ca.gov Rev. January 1, 2003, Optional Form Family Code, §§ 6324, 6340­6344

Chæ Ñeå Thoâng Tin
DV-200 V, (Vietnamese)
Trang 1 treân 1

Ngöôøi toáng ñaït kyù teân ôû ñaây

Baèng Chöùng Toáng Ñaït (Ñích Thaân Giao Tay) (CLETS)
(Ngaên Ngöøa Baïo Haønh Trong Nhaø)