Free DV-250 V Proof of Service by Mail (CLETS) (Domestic Violence Prevention) (Vietnamese Version) - California

DV-250 V
1

Baèng Chöùng Toáng Ñaït baèng Thö

Luïc söï ñoùng daáu döôùi ñaây khi noäp ñôn.

Teân ngöôøi ñöôïc baûo veä:

Chæ Ñeå Thoâng Tin Ñöøng Noäp

Chæ Ñeå Thoâng Tin
2 Teân ngöôøi bò caám:

3

Ngöôøi Toáng Ñaït Löu YÙ Quyù vò phaûi: s Töø 18 tuoåi trôû leân. s Khoâng coù teân trong leänh caám. s Göûi thö baûn sao taát caû caùc vaên kieän ñöôïc ñaùnh daáu ôû cho ngöôøi ôû ä. Toâi ñaõ göûi baèng thö baûn sao taát caû caùc vaên kieän ñöôïc ñaùnh daáu döôùi ñaây cho ngöôøi coù teân ôû : a. DV-120 (Baûn Traû Lôøi Leänh Taïm Caám) b. FL-150 (Baûn Khai Lôïi Töùc vaø Chi Phí) c. FL-155 (Baûn Keát Toaùn Ñôn Giaûn Hoùa) d. DV-130 (Leänh Caám Sau Khi Xöû) e. Maãu khaùc (ghi roõ):

Teân vaø ñòa chæ toøa:

Toøa Thöôïng Thaåm California, Quaän

4

Soá Hoà Sô:

Haõy nhôù: Quyù vò khoâng ñöôïc göûi baèng thö caùc maãu DV-100, DV-105, DV-110, hoaëc DV-125.

5

Toâi ñaõ boû baûn sao taát caû caùc vaên kieän ñaùnh daáu treân ñaây vaøo moät phong bì daùn kín vaø göûi ñi nhö döôùi ñaây: a. Ngaøy: b. Göûi töø (thaønh phoá): (tieåu bang): c. Göûi ñeán (vieát teân): d. Taïi ñòa chæ naøy: Chi Tieát veà Ngöôøi Toáng Ñaït Teân: Ñòa Chæ: Ñieän Thoaïi:
(Neáu quyù vò laø nhaân vieân toáng ñaït vaên kieän phaùp lyù):

6

Quoác gia ghi danh: 7

Soá ghi danh:

Toâi tuyeân khai laø caùc chi tieát treân ñaây laø söï thöïc vaø ñuùng vaø chòu phaït theo luaät Tieåu Bang California neáu khai man. Ngaøy:


Ñaùnh maùy hoaëc vieát teân ngöôøi toáng ñaït
Judicial Council of California, www.courtinfo.ca.gov Rev. July 1, 2003, Optional Form Family Code, §§ 6324, 6340­6344

Ngöôøi toáng ñaït kyù teân ôû ñaây

Baèng Chöùng Toáng Ñaït baèng Thö (CLETS)
(Ngaên Ngöøa Baïo Haønh Trong Nhaø)

DV-250 V, (Vietnamese)
Trang 1 treân 1