IN THE COUNTY COURT OF ____________________ COUNTY, NEBRASKA EN EL TRIBUNAL DEL CONDADO DE________________________, NEBRASKA STATE OF NEBRASKA, Plaintiff, Demandante, -vs_____________________ Defendant. Acusado. ) CASE NO._______ ) CAUSA Núm._______ ) ) AFFIDAVIT IN SUPPORT OF ) PERSONAL RECOGNIZANCE BOND ) ) DECLARACIÓN JURADA EN APOYO ) DE FIANZA BAJO PALABRA ) ) )
I hereby request that the Court set a personal recognizance bond because I cannot afford to post bond in this case. I hereby authorize the Court or its representative to have access to any of my financial information including employment status, income records, bank account records, property/household records and records of any debts in order to verify the information provided herein. Por medio de la presente le solicito al Juez que fije fianza bajo palabra, debido a que no puedo pagar fianza pecuniaria en este caso. Por este medio autorizo al Juez o a su representante para que tengan acceso a mi información económica incluyendo el estado de mi empleo, constancias de ingresos, constancias bancarias, constancias de propiedad/familiar y constancias de cualquier deuda para verificar la información aquí contenida.
I. Full name:____________________ Nombre completo Current address:_________________ _______________________________ _______________________________ Domicilio actual
Date of birth:_________________ Fecha de nacimiento Telephone:___________________ Teléfono
I own my own home: ____ Yes/Sí Soy propietario de casa propia:
_____ No/ No
I have lived in the State of Nebraska for: [ ] 0-1 year, [ ] 2-4 years, [ ] 5-10 years He vivido en el Estado de Nebraska por: 0-1 año, 2-4 años, 5-10 años II. I work at______________________ Yo trabajo en Page / Página 1 of / de 2 I earn $_______________ per hour Yo gano $_____________ por hora
Translation by/ Traducción de J. Navarrete J.D. Ph.D. FCCI 11/16/04
I have worked at the above employment for: [ ] 0-1 year, [ ] 2-4 years, [ ] 5-10 years He trabajado en el empleo antes mencionado por: 0-1 año, 2-4 años, 5-10 años III. I have relatives living in the State of Nebraska Tengo parientes que viven en el estado de Nebraska If so, state name and address: En dado caso, declare nombre y dirección: Yes __________No _____ Sí No
Name: ____________________________________________________________ Nombre Address: __________________________________________________________ Dirección City: _____________________________Telephone:______________________ Ciudad Teléfono Name: ____________________________________________________________ Nombre Address: __________________________________________________________ Dirección City: _____________________________Telephone:______________________ Ciudad Teléfono
STATE OF NEBRASKA COUNTY OF ________
) ) s.s. )
ESTADO DE NEBRASKA ) ) declaración jurada CONDADO DE ________ )
I swear of affirm, under penalty of perjury, that the information listed above is true and accurate. Yo juro o afirmo, bajo pena de perjurio, que la información antes mencionada es verdadera y correcta. __________________________ Defendant/Acusado
__________________________ Witness/Testigo
Translation by/ Traducción de J. Navarrete J.D. Ph.D. FCCI 11/16/04
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