Free Annual Accounting/Statement of Assets, CC 16:4 - Nebraska

STATE OF NEBRASKA FORM CC 16:4 3/91 rev. ESTADO DE NEBRASKA FORMULARIO CC 16:4 3/91 rev.

ANNUAL ACCOUNTING/ STATEMENT OF ASSETS CONTABILIDAD ANUAL / ESTADO ACTIVO

CASE NUMBER NÚMERO DEL CASO

IN THE MATTER OF THE GUARDIANSHIP/CONSERVATORSHIP OF EN EL ASUNTO DE LA TUTELA/CURADURÍA DE

________________________________ (Ward) (Pupilo)

ANNUAL ACCOUNTING/ STATEMENT OF ASSETS CONTABILIDAD ANUAL / ESTADO ACTIVO

STATE OF NEBRASKA/ ESTADO DE NEBRASKA ) ) ss. COUNTY OF/ CONDADO DE ___________________________ )
The undersigned Guardian/Conservator of person and property of the above named ward, being duly sworn, says this account is in all respects just and true, and that to the best of her/his knowledge and belief she/he has accounted for all the property of the ward that has come into her/his possession or knowledge, or the possession for anyone of her/him for said ward. El abajo firmante Guardián/Curador de la persona y propiedades del pupilo nombrado arriba, siendo debidamente jurado, declara que esta contabilidad es en todo aspecto justa y veraz, y que a su mejor saber y entender ha tomado en cuenta toda las propiedades del pupilo que han llegado a su posesión o saber, o en la posesión de cualquier persona para dicho pupilo. DATE: _________________ GUARDIAN/CONSERVATOR: ___________________________________________ FECHA: GUARDIÁN/CURADOR: Address: _________________________________ Dirección: Phone: ___________________________________ Teléfono: Subscribed and sworn to before me on this ________ day of ________________, ______. Subscrito y jurado ante mí el día de del _______________________________________________ (Notary Public) (Notario Público General) STATEMENT OF ASSETS/ ESTADO DE ACTIVOS Item/ Ítem $ Value/ Valor

TOTAL: TOTAL

$

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CASE NUMBER/ NÚMERO DEL CASO _______________________ ______________________ (Ward) (Pupilo)
Amount paid or received Cantidad pagada o recibida Beginning Balance Saldo Inicial

Date Fecha

Check No. Cheque No.

Rec'd from/Paid to Recibido de / Pagado a

Purpose Propósito

Balance Saldo

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Ending Balance Saldo final