Free Spanish - Washington

CJA 23, Rev 5/98

DECLARACION JURADA FINANCIERA EN APOYO DEL PEDIDO DE ABOGADO, EXPERTO, O SERVIVCIOS DE TRIBUNALES SIN PAGO DE HONORARIOS
MAGISTRADO EN EL CASO DE __________________VS.________________ EN _____________________________________ DISTRITO CORTE DE APELACIONES POR PANEL (especificar abajo)

3.

RESPUESTAS A PREGUNTAS CON RESPECTO A LA CAPACIDAD DE PAGAR

Empleo

Si está empleado(a), ¿cuánto gana por mes?___________

Si no, provea mes y año de su último empleo. ¿Cuánto ganó por mes? ________________

BIENES
Otros Ingresos

G G

Dinero ¿Tiene Ud. dinero en efectivo en mano o en cuentas corrientes o de ahorro? Efectivo De ser así, declare la cantidad total_____________________

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

DE SER ASI, ¿cuánto gana su esposo(a) por mes?

Si es menor de 21 años, ¿cuáles son los ingresos aproximados de sus padres o guardián(es)?

¿Ha recibido dentro de los últimos 12 meses algún ingreso proveniente de un negocio, profesión, u otra forma de empleo autónomo, o en la forma de pagos de: alquiler, intereses, dividendos, jubilación, o pensión

o proveniente de otras fuerites? Si No

DE SER ASI, PROVEA LA CANTIDAD RECIBIDA E IDENTIFIQUE SUS FUENTES

RECIBIDO $_________ $_________ $

FUENTES _____________________ _____________________

G

G

Si está casado (a), ¿está su esposo(a) empleado(a)?

G

G

¿Está Ud. Empleado(a)? Si Nombre y Dirección del Empleador

G

G

Q Q

CARGO / DELITO (describe si se aplica & marque el recuadro)

Delito mayor Delito menor

4. Persona en violación de la Libertad Vigilada 5. Persona en violación de la Libertad Condicional 6. Solicitante de Habeas 7. Solicitante 2255 8. Testigo clave 9. Otro_____________________________

No

Q Q Q Q Q Q Q Q Q

PERSONA REPRESENTADA (Escriba su nombre completo)

))))))))))))))))))))))))))))))))))))
1. Acusado-Adulto 2. Acusado-Menor de edad Apelante

Soy empleado(a) autónomo(a)

Si

No

G

* * * * *

Si

No

CJA 23, Rev 5/98

Propiedad

¿Es Ud. propietario de algunos bienes raíces, acciones, bonos, pagarés, automóviles, u otras propiedades de valor (excluyendo mobiliario normal de casa y ropa)?

DE SER ASI, PROVEA ELVALOR Y DESCRIBALO

ESTADO CIVIL

DEPENDIENTES ________SOLTERO ________CASADO(A) ______ ________VIUDO(A) ________SEPARADO(A) O ________DIVORCIADO(A)

OBLIGACIONES & DEUDAS
DEUDAS & CUENTAS MENSUALES

(LIST A DE TODOS LOS
ACREEDORES INCLUSIVE, BANCOS, COMPANIAS DE RESTAMOS, CUENTAS A CREDITO, ETC.)

Yo certifico, bajo penalidad de perjurio que lo anterior es verdadero y correcto. Ejecutado en(fecha)__________________ FIRMA DEL ACUSADO (0 PERSONA REPRESENTADA)

Translated by Ms. Griselda Ruiz, Certified Spanish Interpreter, Seattle WA, 5/02

G
No. Total De Dependientes APARTAMENTO 0 CASA

G

Sí

No

$__________ $__________ $__________ $__________

____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________

Lista de personas que Ud. de hecho mantiene y su relación con ellas

_______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

ACREEDORES

DeudaTotal

Pagos Mensuales