Free 49350.pdf - Indiana

Oficinas de Condado del Registro del Votante de Indiana Complete la solicitud y envíela a su condado o a la Division de Eleciones de Indiana
ADAMS Adams Co. Circuit Court Clerk 112 S. Second P.O. Box 189 Decatur, IN 46733 ­ 0189 (260) 724-2600 ALLEN Allen Co. Board of Voter Registration Courthouse, Room 105 Fort Wayne, IN 46802 - 1713 (260) 449-7154 BARTHOLOMEW Bartholomew Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 924 Columbus, IN 47201 (812) 379-1604 BENTON Benton Co. Circuit Court Clerk th 706 E. 5 Street Suite 37 Fowler, IN 47944 - 1556 (765) 884-0930 BLACKFORD Blackford Co. Circuit Court Clerk 110 W. Washington St. Hartford City, IN 47348 - 2298 (765) 348-7217 BOONE Boone Co. Circuit Court Clerk Room 212, Courthouse Square Lebanon, IN 46052 (765) 482-5251 BROWN Brown Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 85 Nashville, IN 47448 - 0085 (812) 988-5511 CARROLL Carroll Co. Circuit Court Clerk 101 W. Main St. Delphi, IN 46923 (765) 564-6795 CASS Cass Co. Circuit Court Clerk 200 Court Park, Room 107 Logansport, IN 46947 - 3192 (574) 753-7870 CLARK Clark Co. Circuit Court Clerk City-County Bldg., Room 137 501 E. Court Avenue Jeffersonville, IN 47130-4090 (812) 285-6329 CLAY Clay Co. Circuit Court Clerk 609 E. National Ave., RM 213 Brazil, IN 47834 - 0033 (812) 448-9023 CLINTON Clinton Co. Circuit Court Clerk 265 Courthouse Square Frankfort, IN 46041 - 1993 (765) 659-6337 CRAWFORD Crawford Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 375 Court St. English, IN 47118 - 0375 (812) 338-2565 DAVIESS Daviess Co. Circuit Court Clerk 200 E. Walnut Street P.O. Box 739 Washington, IN 47501 - 0739 (812) 254-8679 DEARBORN Dearborn Co. Circuit Court Clerk 215 W. High Street Lawrenceburg, IN 47025 - 1909 (812) 537-8869 DECATUR Decatur Co. Circuit Court Clerk 150 Courthouse Square Suite 244 Greensburg, IN 47240 - 2080 (812) 663-8223 DEKALB Dekalb Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 230 100 S. Main Street Auburn, IN 46706 - 0230 (260) 925-9787 DELAWARE Delaware Co. Board of Voter Registration 100 West Main Street, Room 200 Muncie, IN 47305 - 2836 (765) 747- 7812 DUBOIS Dubois Co. Circuit Court Clerk One Courthouse Square, Room 104 Jasper, IN 47546 -3058 (812) 481-7035 ELKHART Elkhart Co. Board of Voter Registration County Office Bldg. Rm. L4 117 South Second Street Goshen, IN 46526 (574) 535-6774 FAYETTE Fayette Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 607 Connersville, IN 47331 - 0607 (765) 825-1813 FLOYD Floyd Co. Circuit Court Clerk st 311 W. 1 St. Rm. 235 P.O. Box 1056 New Albany, IN 47150 (812) 948-5419 FOUNTAIN Fountain Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 183 Covington, IN 47932 (765) 793-2192 FRANKLIN Franklin Co. Circuit Court Clerk 459 Main Street Brookville, IN 47012 - 1486 (765) 647-5111 FULTON Fulton Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 524 Rochester, IN 46975 - 0524 (574) 223-7713 GIBSON Gibson Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 630 Princeton, IN 47670 - 0630 (812) 385-2541 GRANT Grant Co. Board of Voter Registration Courthouse, Suite B-9 th 101 E. 4 Street Marion, IN 46952 - 4055 (765) 664-9880 GREENE Greene Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 229 Bloomfield, IN 47424 - 0229 (812) 384-2015 HAMILTON Hamilton Co. Board of Voter Registration 1 Hamilton County Square Suite 106 Noblesville, IN 46060 - 2230 (317) 776-8476 HANCOCK Hancock Co. Board of Voter Registration 9 East Main Street, RM 201 Greenfield, IN 46140 (317) 462-1171 HARRISON Harrison Co. Circuit Court Clerk Courthouse, Room 203 300 North Capitol Avenue Corydon, IN 47112 - 1155 (812) 738-3126 HENDRICKS Hendricks Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 599 Danville, IN 46122 - 0599 (317) 745-9313 HENRY Henry Co. Board of Voter Registration P.O. Box B New Castle, IN 47362 (765) 529-3000 HOWARD Howard Co. Board of Voter Registration 104 North Buckeye Street, Room 106 Kokomo, IN 46901 - 9004 (765) 456-2219 HUNTINGTON Huntington Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 228 201 North Jefferson Street Huntington, IN 46750 (260) 358-4820 JACKSON Jackson Co. Circuit Court Clerk 111 South Main Street P.O. Box 318 Brownstown, IN 47274-0318 (812) 358-6120 JASPER Jasper Co. Circuit Court Clerk 115 West Washington Rensselaer, IN 47978 (219) 866-4929 JAY Jay Co. Circuit Court Clerk 120 Court St. Portland, IN 47371 (260) 726-4951 JEFFERSON Jefferson Co. Circuit Court Clerk Courthouse, Room 203 300 East Main Street Madison, IN 47250 - 3594 (812) 265-8926 JENNINGS Jennings Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 385 Vernon, IN 47282 - 0385 (812) 352-3080 JOHNSON Johnson Co. Board of Voter Registration P.O. Box 451 5 East Jefferson Street Franklin, IN 46131 - 0451 (317) 736-3789 KNOX Knox Co. Circuit Court Clerk th 101 North 7 Street, Courthouse Vincennes, IN 47591 - 2022 (812) 895-4928 KOSCIUSKO Kosciusko Co. Circuit Court Clerk 121 North Lake Street Warsaw, IN 46580 - 2788 (574) 372-2332 LAGRANGE LaGrange Co. Circuit Court Clerk 105 North Detroit Street LaGrange, IN 46761 - 1801 (260) 499-6392 LAKE Lake Co. Board of Voter Registration 2293 North Main Street, Suite 16 Crown Point, IN 46307 (219) 755-3817 LAPORTE LaPorte Co. Board of Voter Registration 813 Lincolnway, Suite 103 LaPorte, IN 46350 (219) 326-6808 LAWRENCE Lawrence Co. Circuit Court Clerk th 916 15 St. Room 31 Bedford, IN 47421 - 3800 (812) 277-2036 MADISON Madison Co. Board of Voter Registration th 16 East 9 Street, Suite 208 Anderson, IN 46016 - 1588 (765) 641-9657 MARION Marion Co. Board of Voter Registration 200 East Washington, W131 Indianapolis, IN 46204 - 3355 (317) 327-5040 MARSHALL Marshall Co. Circuit Court Clerk 211 West Madison Street Plymouth, IN 46563 - 1762 (574) 935-8713 MARTIN Martin Co. Circuit Court Clerk 111 Main St. P.O. Box 120 Shoals, IN 47581 (812) 247-3651 MIAMI Miami Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 184 Peru, IN 46970 - 0184 (765) 472-3901 MONROE Monroe Co. Board of Voter Registration 301 North College Avenue, Room 202 Bloomington, IN 47401 - 3865 (812) 349-2690 MONTGOMERY Montgomery Co. Circuit Court Clerk 100 East Main Street, Room 203 P.O. Box 768 Crawfordsville, IN 47933 - 0768 (765) 364-6437 MORGAN Morgan Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 1556 Martinsville, IN 46151 - 1556 (765) 342-1029 NEWTON Newton Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 49 Kentland, IN 47951 - 0049 (219) 474-6081 NOBLE Noble Co. Circuit Court Clerk 101 North Orange Street Albion, IN 46701 ­ 1092 (260) 636-2736 OHIO Ohio Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 185 Rising Sun, IN 47040 - 0185 (812) 438-2610 ORANGE Orange Co. Circuit Court Clerk 1 Court Street Orange County Courthouse Paoli, IN 47454 - 9632 (812) 723-2649 OWEN Owen Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 146 Spencer, IN 47460 - 0146 (812) 829-5028 PARKE Parke Co. Circuit Court Clerk 116 West High Street Room 204 Rockville, IN 47872 - 1781 (765) 569-5132 PERRY Perry Co. Circuit Court Clerk 2219 Payne Street Tell City, IN 47586 - 2832 (812) 547-3741 PIKE Pike Co. Circuit Court Clerk nd 801 Main St. 2 Floor Petersburg, IN 47567 - 1298 (812) 354-6025 PORTER Porter Co. Board of Voter Registration Administration Center, Suite 105 155 Indiana Avenue Valparaiso, IN 46383 - 5555 (219) 465-3484 POSEY Posey Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 606 Mt. Vernon, IN 47620 - 0606 (812) 838-1339 PULASKI Pulaski Co. Circuit Court Clerk 112 East Main Room 210 Winamac, IN 46966 - 1394 (574) 946-6461 PUTNAM Putnam Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 546 Greencastle, IN 46135 - 0546 (765) 655-1538 RANDOLPH Randolph Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 230 Winchester, IN 47394 - 0230 (765) 584-4717 RIPLEY Ripley Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 177 115 N. Main Street Versailles, IN 47042 (812) 689-4783 RUSH Rush Co. Circuit Court Clerk nd 101 East 2 Street P.O. Box 429 Rushville, IN 46173 - 0429 (765) 932-4522 ST. JOSEPH St. Joseph Co. Board of Voter Registration th City-County Building, 4 Floor 227 West Jefferson Boulevard South Bend, IN 46601 - 1871 (574) 235-9520 SCOTT Scott Co. Circuit Court Clerk 1 East McClain Avenue, Rm 120 Scottsburg, IN 47170 - 1885 (812) 752-8420 SHELBY Shelby Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 198 Shelbyville, IN 46176 - 0198 (317) 392-6324 SPENCER Spencer Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 12 200 Main Street Rockport, IN 47635 - 0012 (812) 649-6029 STARKE Starke Co. Circuit Court Clerk Courthouse, Room E 53 East Washington Street Knox, IN 46534 - 1197 (574) 772-9160 STEUBEN Steuben Co. Circuit Court Clerk 55 South Public Square Angola, IN 46703 ­ 1945 (260) 668-1000 SULLIVAN Sullivan Co. Circuit Court Clerk Courthouse, Room 370 100 Courthouse Square Sullivan, IN 47882 - 0370 (812) 268-4657 SWITZERLAND Switzerland Co. Circuit Court Clerk Courthouse 212 West Main Vevay, IN 47043 - 1180 (812) 427-3175 TIPPECANOE Tippecanoe Co. Board of Voter Registration P.O. Box 619 Lafayette, IN 47902-0619 (765) 423-9316 TIPTON Tipton Co. Circuit Court Clerk 101 East Jefferson Tipton, IN 46072 - 1901 (765) 675-2795 UNION Union Co. Circuit Court Clerk 26 West Union Street, Rm 105 Liberty, IN 47353 - 1396 (765) 458-6121 VANDERBURGH Vanderburgh Co. Voter Registration Administration Building, Room 106 1 NW Martin Luther King Jr. Boulevard Evansville, IN 47708 (812) 435-5224 VERMILLION Vermillion Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 10 Newport, IN 47966 - 0008 (765) 492-3500 VIGO Vigo Co. Board of Voter Registration Courthouse, Room 3 rd 33 South 3 Street Terre Haute, IN 47807 (812) 462-3393 WABASH Wabash Co. Circuit Court Clerk 69 West Hill Street, Suite 6 Wabash, IN 46992 - 3175 (260) 563-0661 WARREN Warren Co. Circuit Court Clerk 125 North Monroe Street Suite 11 Williamsport, IN 47993 - 1198 (765) 762-2834 WARRICK Warrick Co. Circuit Court Clerk One County Square Suite 220 Boonville, IN 47601 - 1594 (812) 897-6161 WASHINGTON Washington Co. Circuit Court Clerk 99 Public Square North Salem, IN 47167 - 2098 (812) 883-5748 WAYNE Wayne Co. Circuit Court Clerk 301 E. Main Street P.O. Box 1172 Richmond, IN 47374 (765) 973-9304 WELLS Wells Co. Circuit Court Clerk 102 West Market Street Suite 201 Bluffton, IN 46714 - 2091 (260) 824-6480 WHITE White Co. Circuit Court Clerk P.O. Box 350 Monticello, IN 47960 - 0350 (574) 583-1531 WHITLEY Whitley Co. Circuit Court Clerk 101 West Van Buren Street Columbia City, IN 46725 - 2087 (260) 248-3164

Solicitud de registro para votar en Indiana
Formulario Estatal 49350 (R/2-04)

(VRG-7p)
Cuadro 12: La pregunta en el cuadro 12 requiere que una persona tenga por lo menos 18 años de edad al tiempo de la próxima elección general o municipal. Si marcó "no" en respuesta al cuadro 12, no puede completar esta solicitud. Cuadro 13: Numero de Identificación del votante. En el cuadro 13 se le pide escribir el número de la licencia de Indiana adjudicado por el Indiana Bureau of Motor Vehicles. Si no tiene una licencia de conducir de Indiana, escriba los últimos 4 digitos del Seguro Social. Cuadro 14: Si esta es una solicitud para cambio de nombre, escriba su nombre anterior en el cuadro 14. Si no ha cambiado su nombre, no conteste esta pregunta. Cuadro 15: No conteste esta pregunta si su dirección consta de nombre de calle y numero, (por ejemplo 100 Maple St.). Si Ud. vive en una zona rural, favor de dibujar un mapa sencillo, señalando la interseccion más cercana e indicando la posición de su casa. Si Ud. no tiene casa, favor de dibujar un mapa, indicando donde suele dormir, señalando las calles cercanas. Cuadro 16: Esta solicitud no se puede procesar sin una firma origninal en esta sección. NO ENVÍE POR FAX ESTE FORMULARIO DESPUÉS DE LLENARLO. Plazos para el Registro: Para ser procesado para la elección siguiente, este formulario se debe ser estampillado o entregado personalmente a su oficina de registro del votante del condado no mas tarde de 29 días antes de la elección. Si su oficina de registro del condado recibe este formulario después de ese día, usted no puede votar en la elección siguiente. Si usted no cumple esta fecha limite, su formulario de registro será procesado cuando el registro abra de nuevo. Algunos votantes militares y miembros de su familia pueden registrarse hasta el medio día en el día de elección. Póngase en contacto con la oficina del condado de registro del votante si usted puede cualificar. Avisos de Recibo: Recibirá un aviso de recibo de su solicitud de registro de votante. El aviso le informa si su solicitud del registro fue aprobada. El aviso le puede indicar el lugar donde usted puede votar. Si su solicitud de registro está incompleta, usted puede ser contactado y se le pedirá proporcionar la información adicional. Si usted no ha recibido un aviso de recibo en un plazo de 30 días de haber llenado esta solicitud, usted debe contactar su oficina de registro del votante del condado. Preguntas? Llame a su oficina de registro o a la Indiana Election Division, para ayuda. Comisión de Elecciones de Indiana Indiana Government Center South, Room E204 302 West Washington Street Indianapolis, Indiana 46204-2743 Teléfono: 317-232-3939 or Indiana, gratis: 800-622-4941 www.in.gov/sos/elections [email protected]

Comisión de Elecciones de Indiana
Con esta solicitud puede: Solicitar registro para votar en Indiana Cambiar su nombre o dirección en el registro de votantes. Para registrarse debe: Debe ser ciudadano de los EE.UU.; Debe tener al menos 18 años de edad el día de la próxima elección general o municipal; Debe haber vivido por lo menos treinta días en su precincto electoral antes de la proxima elección (excepto por ciertos votantes militares); y No debe estar encarcelado por habérsele encontrado culpable de cometer un delito. Si Ud. cambia de domicilio: Debe transferir su registro cuando se mude a un nuevo precincto electoral. Para transferir su registro usted puede utilizar este formulario. Después de llenar la solicitud, Ud. puede mandarla por correo, o bien entregarla personalmente a la oficina de registro de su condado. LLENE CON TINTA NEGRA O AZUL TODOS LOS CUADROS QUE APLIQUEN A USTED: Cuadro 4: Dirección Residencial. Escriba en letra de molde su dirección (el número, la calle, el apartamento o el número de lote, la ciudad o el pueblo y el código postal). Si vive en una zona rural, favor de dibujar un croquis (mapa) en el recuadro 15. Cuadro 5: Dirección Postal. Si esta dirección coincide con la cuadro 4, favor de escribir "SAME" en este cuadro. Cuadro 6: Dirección de Registro Anterior. Si se había registrado anteriormente, por favor escriba la dirección de registro más reciente. Cuadros 8, 9: Son preguntas opcionales. Su solicitud será procesada de todas maneras, aunque no las conteste. Cuadro 10: Documentación de Identificación. Si se está registrando para votar por primera vez en el condado, y está enviando esta solicitud por correo, usted debe proporcionar documentación de identificación. Una identificación puede incluir una identificación con foto, recibo de utilidades, balance de banco, cheque de gobierno, cheque de pago, o un documento de gobierno que muestre el nombre y dirección del votante. Usted puede incluir una copia de su identificación con esta solicitud. ¡No envíe el ORIGINAL de su documentación! Si usted no proporciona identificación con esta solicitud o a la oficina del condado para el registro del votante de Indiana antes del día de la elección, se le pedirá ésta cuando vote por primera vez. Cuadro 11: Si usted marcó "no" en la respuesta a la pregunta en el cuadro 11 , usted no puede completar esta solicitud.

Favor de escribir en tinta negra o azul.

1 3 4 5 6 7 11 12

Marque el cuadro apropiado:

Nuevo registro Cambio de dirección (Ver cuadro6) Cambio de nombre (Ver cuadro12)

Condado de Indiana donde vive:

2

Solo para uso del Condado
1° nombre

Fecha de proceso

Ciudad/precinto

Numero de registro del condado

Apellido Genero F. M. Direccón residencial (no buzón de correo) Dirección postal (solo incluirla si es diferente) Anterior dirección de registro de votante Fecha de nacimiento(Mesdia-año) Teléfono N° (si hay) Condado

2° nombre (inicial)

Sufijos

Jr. Sr. II III IV
Apt. N°. Apt. N° Apt. N° Ciudad/pueblo Ciudad/pueblo Ciudad/pueblo Estado Zona postal Zona postal Zona postal ¿Está incluyendo identificación? (vea instrucciones arriba para el cuadro 10) Si No

IN
Estado Estado

Correo Electrónico (si hay)

8 12
Apellido

9
¿Tendrá por lo menos 18 años de edad el día o antes de la elección?

10 13

¿Es Ud. Ciudadano(a) estadounidense?

Sí

No

Sí

No
Nombre

Número de identificación del votante: Proporcione su número de 10 dígitos de la licencia de conducir expedida por Indiana. Si no tiene licencia de conducir, entonces escriba aquí sus últimos 4 dígitos de su seguro social.

Si este formulario es para cambiar su nombre, cual era su nombre antes de cambiarlo? Si usted no ha cambiado su nombre, no conteste esta pregunta.

Segundo Nombre

Sufijos

Jr. Sr. II III IV

Mapa/Diagrama: Si la calle donde vive no tiene nombre o número (ejemplo 100 Maple Street), por favor dibuja un mapa que incluya las calles más cercanas. Si no es as, no contesta esta pregunta.

N

13
W E

14

Yo autorizo que mi registro de votación localizado en otra dirección sea cancelado. Yo juro o afirmo que: Soy ciudadano de los Estados Unidos. Tendré al menos 18 años en la próxima elección general o municipal. He vivido en mi dirección actual al menos por 30 días antes de la elección. No estoy encarcelado por haber cometido algún crimen. La información arriba mencionada así como todas las respuestas contenidas en este documento son ciertas. Entiendo que si firmo esta declaración sabiendo que no es verdadera, estoy cometiendo un delito por lo que puedo ser multado hasta por diez mil dólares, o encarcelado hasta por tres años o ambas cosas. Firma del solicitante Fecha

Si el solicitante no puede firmar, indique quién lo ayudó llenar a esta solicitud. Indique por favor el nombre, dirección y número de teléfono. (El número de teléfono es opcional.) Nombre Dirección Ciudad/Pueblo Número de teléfono (opcional)

S

50503