Free APPLICATION FOR ABSENTEE BALLOT (ABS-1) - Indiana

SOLICITUD PARA EMITIR UN VOTO EN AUSENCIA Para la Elección de ______/______/______ (ABS-1)
Formulario Estatal 53369 (R / 10-07) Comisión Electoral de Indiana (IC 3-11-4-2; 3-11-4-5.1; 3-11-10-24)

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entregue esta solicitud a la junta electoral de su condado, de forma tal que la solicitud sea recibida al menos 8 días antes de las elecciones. Puede enviar esta solicitud por FAX. NOTA: Ciertos votantes que se han registrado por correo deben proporcionar una identificación personal adicional antes de emitir un voto en ausencia. Contáctese con la oficina de registro de votantes de su condado para obtener información, si considera que puede estar sujeto a este requerimiento. Nota: Si usted es un votante que se encuentra en el extranjero, o es parte de los servicios uniformados (militares), utilice el formulario ABS-15.

INSTRUCCIONES: El votante (o el apoderado del votante) debe FIRMAR la solicitud que figura a continuación. Si está realizando la solicitud en su carácter de apoderado, debe adjuntar una copia del poder. Complete y

Envíe el formulario por correo a esta dirección del condado: ___________________________________________Teléfono (______)_______________ Fax (________)______________

Nombre (usar letra de imprenta)

INFORMACIÓN ACERCA DEL SOLICITANTE DE UN VOTO EN AUSENCIA Número de Identificación del Votante (número de licencia de conducir Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) _____/______/______ Ciudad/ Pueblo, Estado, Código Postal

emitida por el Condado de Indiana O, si el votante no posee una licencia de conducir, proporcionar los últimos 4 dígitos del número de seguridad social) (opcional)

Domicilio de Inscripción (calle y número)

Número de Teléfono (Durante el Día) ( ) Número de Teléfono (Por la Noche) ( ) DOMICILIO POSTAL DEL SOLICITANTE DE UN VOTO EN AUSENCIA (Si es diferente al domicilio de inscripción) Domicilio Postal (calle y número) Ciudad/ Pueblo, Estado, Código Postal

COMPLETAR ESTA SECCIÓN DE LA SOLICITUD SOLAMENTE PARA ELECCIONES PRIMARIAS
En Indiana, usted debe solicitar una boleta de uno de los principales partidos políticos para votar en las elecciones primarias. Sin embargo, usted puede votar por cargos en juntas colegiales o en referéndum celebrados al mismo tiempo que las elecciones primarias, sin votar con una boleta de un partido político.

Partido Democrático O el Partido Republicano, de los cuales tengo la intención de votar a una mayoría de sus candidatos Solicito las boletas del (marcar una casilla) en las elecciones generales o municipales; O para Cargos en Juntas Escolares Solamente Y/ O Consultas Populares Solamente

MÉTODO DEL VOTO EN AUSENCIA (Elegir A, B o C)
A. Voto por Correo (Solicitud válida hasta la medianoche de, ____/____/_____ )

Marcar una casilla:
Es muy posible, debido a razones específicas y razonables, que esté ausente del condado en el día de elecciones durante las 12 horas completas en las que las urnas están abiertas.

Debo trabajar en mi lugar habitual de trabajo durante las 12 horas completas en las que las urnas están abiertas. Estaré confinado en mi residencia, una institución para el cuidado de la salud, o en un hospital, debido a una enfermedad o heridas, durante las 12 horas completas en las que las urnas están abiertas. Estaré cuidando a una persona confinada en una residencia privada debido a una enfermedad o heridas, durante las 12 horas completas en las que las urnas están abiertas. No puedo emitir mi voto en las urnas en persona debido a que debo cumplir con normas religiosas o respetar un día festivo religioso durante las 12 horas completas en las que las urnas están abiertas. Soy un participante de un programa de confidencialidad de domicilio administrado por el Procurador General de Indiana conforme a IC 5-26.5-1-6.

Soy un votante con discapacidades. NOTA: Si no puede marcar la boleta o firmar el sobre,
debe emitir su voto ante una comisión de viajes o en la oficina del Secretario. Pase a la Casilla B o C.

Soy un votante de por lo menos 65 años de edad. Debo cumplir con obligaciones de elecciones oficiales fuera de mi precinto electoral. Soy un votante elegible para emitir un voto conforme a los procedimientos "de seguridad" establecidos en IC 3-10-11 o 3-10-12.

B. Voto en la Oficina del Secretario

(en los Condados de Lake y Tippecanoe, en la Oficina de la Junta Electoral) (La votación cierra el día _____/_______/_______, al mediodía)

C. Voto por Comisión de Viajes (Solicitud válida hasta _____/______/______ al mediodía si es entregada personalmente; hasta _______/_______/______ al mediodía si es enviada por correo o fax) Supongo que estaré confinado, debido a una enfermedad o heridas, o supongo que estaré cuidando a una persona confinada en una residencia privada, en el día de las elecciones. Soy un votante con discapacidades y creo que el lugar en donde debo emitir mi voto no es accesible para mí.

VOTEME EN LA SIGUIENTE DIRECCIÓN:
____________________________________________ ____________________________________________

Solicito que la junta electoral del condado autorice al comité de viajes a visitarme fuera del condado en el lugar especificado anteriormente.

Aprobado Denegado Juro o afirmo, bajo pena de perjurio, que toda la información consignada en esta solicitud es verdadera, según mi conocimiento y creencia. Firma del votante (o la persona designada por una junta electoral del condado para firmar por un votante con discapacidades) Fecha de firma (mes, día, año)

________/___________/____________
INFORMACIÓN ACERCA DE LA PERSONA QUE PRESTA ASISTENCIA A UN SOLICITANTE DE UN VOTO EN AUSENCIA Nombre (usar letra de imprenta) Fecha en la que se Prestó Asistencia al Solicitante Domicilio de Residencia (calle y número) Domicilio Postal (calle y número) (Si es diferente del domicilio de residencia) Ciudad/ Pueblo, Estado, Código Postal Ciudad/ Pueblo, Estado, Código Postal

________/___________/____________
Número de Teléfono (Durante el Día) ( ) Número de Teléfono (Por la Noche) ( )

Juro o afirmo, bajo pena de perjurio, que no tengo conocimiento o razón para creer que la persona que está presentando la solicitud: (1) no es elegible para votar o emitir un voto en ausencia; o (2) no completó adecuadamente y firmó la solicitud.

Firma de la Persona que prestó Asistencia al Votante con la Solicitud

Fecha de firma (mes, día, año) ________/___________/____________

Pena por Perjurio: Una persona que realiza una declaración falsa, substancial, bajo juramento o afirmación, con conocimiento de que dicha declaración es falsa o sin creer que es cierta, comete perjurio, un delito de Clase D, que es objeto de una pena de prisión de hasta 3 años, una multa de hasta $10,000, o ambas.

SOLO PARA USO DE LA JUNTA ELECTORAL DEL CONDADO
Precinto DOCUMENTACIÓN ADICIONAL ¿El solicitante debe presentar documentación adicional de identificación en la oficina de inscripción de votantes del condado pero aún no lo ha realizado? Sí No

Oficinas del Condado de Indiana Complete y firme esta solicitud de voto en ausencia, y envíela al condado en el cual está inscripto para votar o a la División Electoral de Indiana.
ADAMS Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Adams P.O. Box 189 Decatur, IN 46733 ­ 0189 (260) 724-5505 ALLEN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Allen 606 South Calhoun St. Fort Wayne, IN 46802 (260) 449-7329 BARTHOLOMEW Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Bartholomew P.O. Box 924 Columbus, IN 47202 - 0924 (812) 379-5363 BENTON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Benton 706 E. 5th Street Suite 37 Fowler, IN 47944 - 1556 (765) 884-0930 BLACKFORD Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Blackford 110 W. Washington St. Hartford City, IN 47348 - 2298 (765) 348-1130 BOONE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Boone Sala 212, Courthouse Square Lebanon, IN 46052 - 2100 (765) 482-3510 BROWN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Brown P.O. Box 85 Nashville, IN 47448 - 0085 (812) 988-5512 CARROLL Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Carroll 101 W. Main St. Delphi, IN 47348-1566 (765) 564-4485 CASS Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Cass 200 Court Park, Sala 103 Logansport, IN 46947 - 3192 (574) 753-7740 CLARK Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Clark City-County Bldg., Sala 137 500 E. Court Avenue Jeffersonville, IN 47130 - 4090 (812) 285-6329 CLAY Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Clay 609 E. National Ave., Rm 213 Brazil, IN 47834 (812) 448-9024 CLINTON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Clinton 265 Courthouse Square Frankfort, IN 46041 - 1993 (765) 659-6335 CRAWFORD Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Crawford P.O. Box 375 316 Court St. English, IN 47118 - 0375 (812) 338-2565 DAVIESS Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Daviess 200 E. Walnut Street P.O. Box 739 Washington, IN 47501 - 0739 (812) 254-8669 DEARBORN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Dearborn 215 W. High Street Lawrenceburg, IN 47025 - 1909 (812) 537-8867 DECATUR Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Decatur 150 Courthouse Square Suite 244 Greensburg, IN 47240 - 2080 (812) 663-8223 DEKALB Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Dekalb P.O. Box 230 100 S. Main Street Auburn, IN 46706 - 0230 (260) 927-4725 DELAWARE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Delaware 100 West Main Street Muncie, IN 47305 (765) 747- 7726 DUBOIS Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Dubois One Courthouse Square, Sala 104 Jasper, IN 47546 - 3058 (812) 481-7037 ELKHART Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Elkhart 101 North Main Street, Rm 204 Goshen, IN 46526 (574) 535-6430 FAYETTE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Fayette P.O. Box 607 Connersville, IN 47331 - 0607 (765) 825-1813 FLOYD Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Floyd 311 W. 1st St. Rm. 235 P.O. Box 1056 New Albany, IN 47150 (812) 948-5415 FOUNTAIN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Fountain P.O. Box 183 Covington, IN 47932 (765) 793-2192 FRANKLIN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Franklin 459 Main Street Brookville, IN 47012 - 1486 (765) 647-5111 FULTON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Fulton P.O. Box 254 Rochester, IN 46975 (574) 223-4824 GIBSON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Gibson P.O. Box 630 Princeton, IN 47670 - 0630 (812) 385-2541 GRANT Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Grant Courthouse 101 E. 4th Street Marion, IN 46952 (765) 668-8121 GREENE Greene Secretario del Trib. de Circuito del Condado P.O. Box 229 Bloomfield, IN 47424 - 0229 (812) 384-8532 HAMILTON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Hamilton 1 Hamilton County Square Suite 106 Noblesville, IN 46060 - 2230 (317) 776-8476 HANCOCK Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Hancock 9 East Main Street Sala 201 Greenfield, IN 46140 (317) 477-1109 HARRISON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Harrison Courthouse, Sala 203 300 North Capitol Avenue Corydon, IN 47112 - 1155 (812) 738-4289 HENDRICKS Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Hendricks P.O. Box 599 Danville, IN 46122 - 0599 (317) 745-9231 HENRY Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Henry P.O. Box B New Castle, IN 47362 - 1044 (765) 529-6401 HOWARD Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Howard 104 North Buckeye Street, Sala 114 P.O. Box 9004 Kokomo, IN 46904 (765) 456-2204 HUNTINGTON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Huntington P.O. Box 228 201 North Jefferson Street, Rm 201 Huntington, IN 46750 (260) 358-4819 JACKSON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Jackson 111 South Main Street P.O. Box 122 Brownstown, IN 47220 - 0122 (812) 358-6117 JASPER Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Jasper 115 West Washington St., Suite 204 Rensselaer, IN 47978 (219) 866-4927 JAY Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Jay 120 Court Street Portland, IN 47371 ­ 2195 (260) 726-6915 JEFFERSON Secretario del Trib. de Circuito del Condado Jefferson Courthouse, Sala 203 300 East Main Street Madison, IN 47250 - 3594 (812) 265-8924 JENNINGS Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Jennings P.O. Box 385 Vernon, IN 47282 - 0385 (812) 352-3070 JOHNSON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Johnson P.O. Box 368 Franklin, IN 46131 - 0451 (317) 736-3708 KNOX Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Knox 101 North 7th Street Vincennes, IN 47591 - 2022 (812) 885-2521 KOSCIUSKO Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Kosciusko 121 North Lake Street Warsaw, IN 46580 - 2788 (574) 372-2334 LAGRANGE LaGrange Secretario del Trib. de Circuito del Condado 105 North Detroit Street LaGrange, IN 46761 - 1801 (260) 499-6371 LAKE Junta de Inscripción de Votantes del Condado de Lake 2293 North Main Street, Suite 16 Crown Point, IN 46307 (219) 755-3795 LAPORTE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de LaPorte 813 Lincolnway, Suite 105 LaPorte, IN 46350 - 3492 (219) 326-6808 ext. 465 LAWRENCE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Lawrence 916 15th St. Sala 31 Bedford, IN 47421 - 3800 (812) 275-4145 MADISON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Madison 16 East 9th Street, Suite 213 Anderson, IN 46016 (765) 641-9457 MARION Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Marion 200 East Washington, W122 Indianapolis, IN 46204 (317) 327-5100 MARSHALL Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Marshall 211 West Madison Street Plymouth, IN 46563 - 1762 (574) 935-8701 MARTIN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Martin 111 Main St. P.O. Box 120 Shoals, IN 47581 (812) 247-3651 MIAMI Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Miami P.O. Box 184 Peru, IN 46970 - 0184 (765) 472-3901 ext. 256 MONROE Secretario del Trib. de Circuito del Condado Monroe P.O. Box 547 Bloomington, IN 47402 (812) 349-2600 MONTGOMERY Secretario del Trib. de Circuito del Condado Montgomery P.O. Box 768 Crawfordsville, IN 47933 - 0768 (765) 364-6434 MORGAN Secretario del Trib. de Circuito del Condado Morgan P.O. Box 1556 Martinsville, IN 46151 - 1556 (765) 342-1026 NEWTON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Newton P.O. Box 49 Kentland, IN 47951 - 0049 (219) 474-6081 NOBLE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Noble 101 North Orange Street Albion, IN 46701 ­ 1092 (260) 636-2736 OHIO Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Ohio P.O. Box 185 Rising Sun, IN 47040 - 0185 (812) 438-2610 ORANGE Secr. del Trib. de Circuito del Condado de Orange 1 Court Street Orange County Courthouse Paoli, IN 47454 - 9632 (812) 723-2649 OWEN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Owen P.O. Box 146 Spencer, IN 47460 - 0146 (812) 829-5015 PARKE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Parke 116 West High Street Sala 204 Rockville, IN 47872 - 1781 (765) 569-5132 PERRY Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Perry 2219 Payne Street Tell City, IN 47586 - 2832 (812) 547-3741 PIKE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Pike P.O. Box 125 Petersburg, IN 47567 (812) 354-6025 PORTER Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Porter 16 E. Lincolnway, Rm 209 Valparaiso, IN 46383 (219) 465-3450 POSEY Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Posey P.O. Box 606 Mt. Vernon, IN 47620 - 0606 (812) 838-1306 PULASKI Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Pulaski 112 East Main Sala 230 Winamac, IN 46966 - 1394 (574) 946-6038 PUTNAM Putnam Secretario del Trib. de Circuito del Condado P.O. Box 546 Greencastle, IN 46135 - 0546 (765) 653-2648 RANDOLPH Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Randolph P.O. Box 230 Winchester, IN 47394 - 0230 (765) 584-4214 RIPLEY Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Ripley P.O. Box 177 115 N. Main Street Versailles, IN 47042 (812) 689-6115 RUSH Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Rush 101 East 1st Street P.O. Box 429 Rushville, IN 46173 - 0429 (765) 932-2086 ST. JOSEPH Secretario del Trib. de Circuito del Condado de St. Joseph 101 South Main Street South Bend, IN 46614 (574) 235-9635 SCOTT Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Scott 1 East McClain Avenue, Suite 120 Scottsburg, IN 47170 - 1885 (812) 752-8420 SHELBY Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Shelby 407 S. Harrison St., Ste 111 Shelbyville, IN 46176 (317) 392-6320 SPENCER Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Spencer P.O. Box 12 200 Main Street Rockport, IN 47635 - 0012 (812) 649-6029 VANDERBURGH Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Vanderburgh P.O. Box 3356 Evansville, IN 47732-3356 (812) 435 - 5160 VERMILLION Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Vermillion P.O. Box 10 Newport, IN 47966 - 0008 (765) 492-3500 VIGO Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Vigo P.O. Box 8449 Terre Haute, IN 47808 (812) 462-3214 WABASH Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Wabash 69 West Hill Street Wabash, IN 46992 (260) 563-0661 ext. 230 WARREN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Warren 125 North Monroe Street Suite 11 Williamsport, IN 47993 - 1198 (765) 762-3510 WARRICK Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Warrick 1 County Square Suite 200 Boonville, IN 47601 - 1594 (812) 897-6163 WASHINGTON ecretario del Trib. de Circuito del Condado de Washington 99 Public Square, Ste 102 Salem, IN 47167 (812) 883-5748 WAYNE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Wayne 301 E. Main Street Richmond, IN 47374 (765) 973-9224 WELLS Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Wells 102 West Market Street Suite 201 Bluffton, IN 46714 - 2091 (260) 824-6482 WHITE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de White P.O. Box 350 Monticello, IN 47960 - 0350 (574) 583-1530 WHITLEY Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Whitley 101 West Van Buren Street Columbia City, IN 46725 - 2087 (260) 248-3102 DIVISIÓN ELECTORAL DE INDIANA 302 West Washington St., RM E204 Indianapolis, IN 46204 (800) 622-4941 TIPTON Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Tipton 101 East Jefferson Tipton, IN 46072 - 1901 (765) 675-2795 UNION Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Union 26 West Union Street Liberty, IN 47353 - 1396 (765) 458-6121 TIPPECANOE Junta de las Elecciones del Condado de Tippecanoe P.O. Box 619 Lafayette, IN 47901 (765) 423-9220 STARKE Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Starke P.O. Box 395 Knox, IN 46534 (574) 772-9128 STEUBEN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Steuben 55 South Public Square Angola, IN 46703 ­ 1945 (260) 668-1000 ext. 2230 SULLIVAN Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Sullivan P.O. Box 370 Sullivan, IN 47882 - 0370 (812) 268-4657 SWITZERLAND Secretario del Trib. de Circuito del Condado de Switzerland Courthouse 212 West Main Vevay, IN 47043 - 1180 (812) 427-3175