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STATE OF NEBRASKA FORM NO. JC 14:10 1/98 Rev. Sec. 71-6903 ESTADO DE NEBRASKA FORMULARIO NO. JC 14:7 1/98 Rev. Sec. 71-6903

PARENTAL NOTIFICATION ORDER AND FINDINGS OF FACT NOTIFICACIÓN A LOS PADRES ORDEN Y DETERMINACIÓN DE HECHOS

CASE NUMBER
NÚMERO DEL CASO

IN THE ___________________COURT OF __________________COUNTY, NEBRASKA
(County, District, or Separate Juvenile)

EN LA CORTE DE (
(Condado, Distrito, o de Menores)

) DEL CONDADO DE (

), NEBRASKA

IN THE MATTER OF THE PETITION OF: EN CUANTO A LA PETICIÓN DE: Name: ______________________________ Nombre:

ORDER AND FINDINGS OF FACT ORDEN Y DETERMINACIÓN DE HECHOS CONFIDENTIAL CONFIDENCIAL

The above-entitled matter came on for hearing before the court on _____________,____ , pursuant to the petition El asunto aquí encabezado se presentó para la audiencia ante la corte el ( ),( ), en respuesta a for waiver of parental notification to proceed with an abortion without prior parental or guardian notification which was filed la petición para exención de notificar a los padres para poder proceder con el aborto sin notificación previa a los by the petitioner on, _________________________ , _________. padres o guardián que fue entablado por la peticionante el ( ),( ). Petitioner (_ was) (_ was not) personally present and (_ was) (_ was not) represented by an attorney. La peticionante ( estuvo) ( no estuvo) presente y ( fue) ( no fue) representada por un abogado. (Name if present). Guardian ad litem for the petitioner (_ was) (_ was not) present. (Name if present). (Nombre si estuvo presente). Un guardián ad litem ( estuvo) ( no estuvo) presente. (Nombre si estuvo presente). Also present at the request of ___________________________ was ________________________________. A la solicitud de ( ) estuvo presente ( ). Upon evidence presented at the hearing and upon the files and records herein, the court now makes the following A base de las pruebas presentadas en la audiencia y a base de expedientes y actas aquí incluidas, la corte ahora concluye lo siguiente FINDINGS OF FACT DETERMINACIONES DE HECHOS ____ Petitioner is a mature minor and is capable of giving informed consent to the proposed abortion. La peticionante es una menor de edad madura y es capaz de dar consentimiento informado al aborto propuesto. OR O ____ It is in the best interests of the petitioner for the physician to perform the proposed abortion upon her without prior notification to her parent(s) or guardian. Es en los mejores intereses del peticionante que el médico le lleve a cabo el aborto propuesto sin notificación previa a sus padres o guardián. OR O ____ Petitioner is not a mature minor and is not capable of giving informed consent to the proposed abortion, and it is not in the best interests of the petitioner for the physician to perform the proposed abortion upon her without prior notification to her parent(s) or guardian.

La peticionante no es una menor de edad madura y no es capaz de dar consentimiento informado al aborto propuesto y no es en los mejores intereses del peticionante que el médico le lleve a cabo el aborto propuesto sin notificación previa a sus padres o guardián IT IS THEREFORE ORDERED POR LO TANTO SE ORDENE QUE ____ In compliance with Neb. Rev. Stat. sec. 71-6903, petitioner's physician is hereby authorized to perform the proposed abortion on the petitioner as requested by her without prior notification to Petitioner's parent(s) or guardian. En cumplimiento de la ley Neb. Rev. Stat. sec. 71-6903, se autoriza al médico a llevar a cabo el aborto propuesto como ella solicita sin notificación previa a los padres o guardián del peticionante. OR O ____ Petitioner's request for an authorized abortion without prior notification to her parent(s) or guardian, is hereby denied. Petitioner is further notified of her right to appeal this decision to the Nebraska Supreme Court. Por medio del presente, se le niega la solicitud de parte de la peticionante para un aborto sin notificación previa a sus padres o guardián. Además se le notifica a la peticionante de su derecho de apelar esta decisión a la Corte Suprema de Nebraska.

Date: _______________________
Fecha: By the Court: ______________________________ Por la Corte: Judge:___________________________________________________ Juez:
Pursuant to Neb. Rev. Stat. Sec. 71-6903 this document shall be made available in each courthouse in such a place that members of the public may obtain it without requesting it from the clerk of the court or other court personnel. En cumplimiento de la ley Neb. Rev. Stat. Sec. 71-6903, este documento estará disponible en cada juzgado en un lugar donde los miembros del público pueden obtenerlo sin tener que solicitarlo del secretario de la corte u otro personal de la corte.