Free JV-537 S Educational Representative or Surrogate Parent Information (Spanish) - California

JV-537 S
CORTE SUPERIOR DE CALIFORNIA, CONDADO DE
DIRECCIÓN: DIRECCIÓN POSTAL: CIUDAD Y CÓDIGO POSTAL: NOMBRE DE LA DIVISIÓN: SÓLO PARA USO DE LA CORTE

Sólo para información No entregue a la corte
NÚMERO DE CASO:

NOMBRE DEL NIÑO:

Sólo para información
INFORMACIÓN PARA EL REPRESENTANTE DE EDUCACIÓN O PADRE SUSTITUTO

No entregue a la corte

Al representante de educación o padre sustituto del niño: Puede enviar información por escrito a la corte o al trabajador social o funcionario de libertad condicional del niño, y puede asistir a las audiencias de revisión. Este formulario opcional le puede ayudar a dar información por escrito a la corte. Escriba claramente con letra de máquina o de molde y envíe el formulario con suficiente anticipación a la audiencia, por lo menos siete días antes de la audiencia. Entregue cinco copias adicionales al secretario. 1. a. b. c. d. 2. a. b. c. d. e. Fecha de nacimiento del niño: Edad del niño: Escuela del niño: Grado escolar del niño: Nombre del representante de educación o padre sustituto: Dirección: Teléfono: Fui designado como representante de educación o padre sustituto el (fecha): Fui designado como representante de educación o padre sustituto por (nombre): (1) Agencia de educación local en (distrito escolar): (2) Corte de menores en (condado): (3) Otro (especifique): Renuncio a mi designación.

f.

3. Desde mi designación como representante de educación o padre sustituto, o desde mi última declaración en un formulario JV-537, he realizado las siguientes acciones a nombre del niño (especifique):

4. 5.

No tengo información nueva o adicional desde la última audiencia en la corte. Tengo información nueva o adicional desde la última audiencia en la corte (por ejemplo, cambio de escuela, disciplina en la escuela): Basado en mis observaciones del desarrollo físico, emocional, mental y social del niño, creo que el niño (0 a 3 años de edad) puede ser elegible para servicios de intervención temprana. a. puede tener una discapacidad (explique): b.

6.

7.

El niño tiene las siguientes discapacidades (especifique):

8.

El niño tiene las siguientes necesidades educativas (especifique):

página 1 de 2 Form Approved for Optional Use Judicial Council of California JV-537 S [New January 1, 2008]

INFORMACIÓN PARA EL REPRESENTANTE DE EDUCACIÓN O PADRE SUSTITUTO

Cal. Rules of Court, rule 5.650 www.courtinfo.ca.gov

JV-537 S
NOMBRE DEL NIÑO:
NÚMERO DE CASO:

Sólo para información
9.

No entregue a la corte

El niño requiere los siguientes servicios para satisfacer sus necesidades educativas (especifique):

10.

El niño recibe los siguientes servicios o modificaciones relacionadas con la educación (explique):

a. Estos servicios o modificaciones

son

no son adecuados (explique):

b. Fecha del plan de educación individualizado (IEP) o plan según la sección 504 más reciente:

11.

En el (fecha): hice una solicitud de evaluación del a. centro regional (nombre): b. agencia de educación local (nombre): c. otro (nombre):

12. a. Tipo de evaluaciones solicitadas (marque todas las que correspondan): Plan de educación individualizado (1) Plan de la sección 504 (2) (3) Plan familiar individual Evaluaciones AB 3632 de salud mental del condado (4) Evaluación psico-educativa (5) Otra (especifique): (6) b. Razón por la cual la solicita (especifique):

13.

Si necesita más espacio para responder a cualquier sección anterior, marque esta casilla y adjunte páginas adicionales. Número de páginas adjuntas:

Fecha:

Sólo para información
(NOMBRE EN LETRA DE MÁQUINA O DE MOLDE) (FIRMA DEL REPRESENTANTE EDUCATIVO O PADRE SUSTITUTO)

JV-537 S [New January 1, 2008]

INFORMACIÓN PARA EL REPRESENTANTE DE EDUCACIÓN O PADRE SUSTITUTO

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