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STATE OF NEBRASKA FORM NO. JC 14:8 1/98 Rev. Sec. 71-6903 ESTADO DE NEBRASKA FORMULARIO NO. JC 14:8 1/98 Rev. Sec. 71-6903

PETITION FOR WAIVER OF PARENTAL NOTIFICATION PETICIÓN PARA EXENCIÓN A NOTIFICAR A LOS PADRES

CASE NUMBER NÚMERO DEL CASO

IN THE ___________________COURT OF __________________COUNTY, NEBRASKA
(County, District, or Separate Juvenile)

EN LA CORTE DE (
(Condado, Distrito, o de Menores)

) DEL CONDADO DE (

), NEBRASKA

IN THE MATTER OF THE PETITION OF: EN CUANTO A LA PETICIÓN DE:
Name: ______________________________ Nombre: Address: ____________________________

PETITION FOR WAIVER OF PARENTAL NOTIFICATION PETICIÓN PARA EXENCIÓN A NOTIFICAR A LOS PADRES CONFIDENTIAL CONFIDENCIAL

Dirección: ____________________________________ Date of Birth: _________________________ Fecha de Nacimiento:

I, THE PETITIONER in the above-entitled action, am dissatisfied with the order of the court denying my abortion without parental notification and file this notice of appeal of the judgment to the Nebraska Supreme Court. The Judgment was entered on, _____________________________________. YO, LA PETICIONANTE en la acción en el encabezado, estoy insatisfecha con la orden de la corte negándome el aborto sin notificar a mis padres y entablo esta notificación de apelación del fallo a la Corte Suprema de Nebraska. El Fallo fue dictado el ( ). PRAECIPE ORDEN JUDICIAL To: Court reporter or court stenographer: A: Taquígrafa o estenógrafa de la corte: Please prepare a bill of exceptions containing all testimony and evidence given in this matter and file it with the clerk of the trial court. The bill of exceptions shall be filed with the clerk of the trial court, who must file it with the clerk of the Supreme Court within four business days, but in no event later than seven calendar days, from the date of filing this notice of appeal. Favor de preparar una nota de excepciones que contenga todo el testimonio y pruebas dadas en este asunto y registrarla con el secretario de la corte del juicio. Se registrará la nota de excepciones con el secretario de la corte del juicio, quien la tiene que registrar con la Corte Suprema dentro de cuatro días hábiles pero sin falta no tardará más de siete días después de registrar esta notificación de apelación. To: Clerk of the court: A: Secretario de la corte: Please prepare a transcript containing all documents filed in this matter. You shall cause the transcript and the bill of exceptions to be filed with the clerk of the Nebraska Supreme Court within four business days, but in no event later than seven calendar days, from the date of the filing of this notice of appeal. Favor de preparar una transcripción que contenga todos los documentos registrados en este asunto. Usted hará que la transcripción y nota de excepciones sean registradas con el secretario de la Corte Suprema de Nebraska dentro de cuatro días hábiles pero sin falta no tardará más de siete días después de registrar esta notificación de apelación.

Date: / Fecha: _________________________ Petitioner's Signature:/ Firma del Peticionante: ___________________________ Attorney:/ Abogado: _________________________________________

Pursuant to Neb. Rev. Stat. Sec. 71-6903 this document shall be made available in each courthouse in such a place that members of the public may obtain it without requesting it from the clerk of the court or other court personnel. En cumplimiento de la ley Neb. Rev. Stat. Sec. 71-6903, este documento estará disponible en cada juzgado en un lugar donde los miembros del público pueden obtenerlo sin tener que solicitarlo del secretario de la corte u otro personal de la corte.