Free SP_FL-155.ofm - California

FL-155 S
Su nombre y dirección, o nombre y dirección de su abogado: TELÉFONO: SÓLO PARA USO DE LA CORTE

ABOGADO DE (Nombre):

CORTE SUPERIOR DE CALIFORNIA, CONDADO DE
CALLE Y NÚMERO: DIRECCIÓN POSTAL: CIUDAD Y CÓDIGO POSTAL: NOMBRE DE LA SUCURSAL:

Sólo para información No entregue a la corte

SOLICITANTE/DEMANDANTE: RESPONDEDOR/DEMANDADO: OTRO PADRE/MADRE:
NÚMERO DE CASO:

DECLARACIÓN FINANCIERA (SIMPLIFICADA)
AVISO: Lea la página 2 para ver si califica para usar este formulario, y para saber cómo usarlo. Mi única fuente de ingresos es TANF, SSI o GA/GR. 1. a. He presentado una solicitud para recibir ingresos de TANF, SSI o GA/GR. b. 2. Soy padre o madre de la siguiente cantidad de hijos biológicos o adoptados de esta relación . . . . . . . . . . . . . . . . . . % 3. a. Los hijos de esta relación están conmigo el siguiente porcentaje de .............................. % tiempo b. Los hijos de esta relación están con el otro padre el siguiente porcentaje de tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c. Nuestro acuerdo de custodia y visitación es (especifique, usando una hoja separada si es necesario): casado que presenta jefe de familia casado que presenta soltero 4. Mi estado tributario: declaraciones conjuntas declaraciones por separado. 5. En la actualidad, mis ingresos brutos (antes de descontar los impuestos) por mes son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ Estos ingresos provienen de: Adjunte aquí Salario/sueldo: Monto por mes antes de descontar impuestos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ ......................... 1 copia de los Jubilación: Monto por mes antes de descontar impuestos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ recibos de ....... . Compensación por desempleo: Monto por mes sueldo de los .$ Compensación del trabajador: Monto por mes últimos 2 meses .$ (tache su Seguro Social: SSI Otro Monto por mes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ número del Seguro de incapacidad: Monto por mes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ Seguro Social) Ingresos por intereses (de cuentas de banco u otras): Monto por mes . . . . . . . . . . . . . . . . $ . No tengo otros ingresos además de los declarados en este párrafo. 6. Pago los siguientes gastos mensuales por los hijos involucrados en este caso: Guardería o preescolar para mis hijos para que yo pueda ir a trabajar o estudiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a. Gastos de atención de la salud no cubiertos por seguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. . c. Escuela, educación, matrícula u otras necesidades especiales de los hijos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gastos de viaje para visitación d. . 7.

$ $ $ $

Tengo a (indique la cantidad) otros hijos menores de edad viviendo conmigo. Los gastos mensuales que pago yo por dichos hijos son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 8. Gasto los siguientes montos mensuales en promedio (adjunte comprobantes): a. Gastos de trabajo no pagados por mi empleador (indique la razón de estos gastos en hoja separada) . . . . $ Cuotas obligatorias del sindicato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ . b. Pagos obligatorios de jubilación (sin contar el seguro social, FICA, 401k o IRA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ . c. Gastos por seguro de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ d. Manutención de los hijos que pago por otros hijos menores de edad que no viven conmigo . . . . . . . . . . . . $ e. f. Manutención del cónyuge que pago por una orden de la corte debido a otra relación . . . . . . . . . . . . . . . . . $ alquiler o Gastos mensuales de vivienda: hipoteca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ g. Si es hipoteca: pagos por intereses $____________ impuestos sobre la propiedad $____________ 9. Información sobre mi empleo actual mi empleo más reciente: Empleador: Dirección: Teléfono: Mi profesión: Fecha en que comenzó el empleo: ¿Cuáles fueron sus ingresos brutos (antes de descontar los impuestos) antes de dejar de trabajar?: Fecha en que terminó el empleo (si corresponde):
Form Approved for Optional Use Judicial Council of California FL-155 S [Rev. January 1, 2004]

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DECLARACIÓN FINANCIERA (SIMPLIFICADA)

Family Code, § 4068(b) www.courtinfo.ca.gov

SOLICITANTE/DEMANDANTE: RESPONDEDOR/DEMANDADO: OTRO PADRE/MADRE:

NÚMERO DE CASO:

10. Calculo que los ingresos brutos (antes de descontar los impuestos) de la otra parte son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ ..................... 11. Los ingresos mensuales (antes de descontar los impuestos) de mi cónyuge actual son . $ 12. Otra información que quiero que la corte sepa con respecto a la manutención de los hijos en mi caso (adjunte una hoja separada con la información). 13. Adjunto una copia de la página 3 del formulario FL-150, Declaración de ingresos y gastos que muestra mis gastos. Declaro bajo pena de perjurio bajo las leyes del estado de California que la información contenida en todas las páginas de este formulario, y en todos sus adjuntos, es verdadera y correcta. Fecha:
(ESCRIBA SU NOMBRE EN LETRA DE MOLDE O A MÁQUINA)

Sólo para información ­ No entregue a la corte
(FIRMA DEL DECLARANTE) SOLICITANTE/DEMANDANTE RESPONDEDOR/DEMANDADO

INSTRUCCIONES
Paso 1: ¿Es elegible para usar este formulario? Si responde que SÍ a cualquiera de las siguientes preguntas, NO puede usar este formulario: · ¿Está pidiendo manutención del cónyuge (pensión alimenticia) o un cambio en la manutención del cónyuge? · ¿Su cónyuge o ex-cónyuge, está pidiendo manutención del cónyuge o un cambio en la manutención del cónyuge? · ¿Está pidiendo que la otra parte pague sus honorarios de abogado? · ¿La otra parte está pidiendo que usted pague sus honorarios de abogado? · ¿Recibe dinero (ingresos) de alguna fuente aparte de las siguientes? · Bienestar Social (como TANF, GR o GA) · Salario o sueldo · Discapacidad · Seguro de desempleo · ¿Trabaja por cuenta propia? Si es elegible para usar este formulario y decide usarlo, no tiene que completar la Declaración de ingresos y gastos (formulario FL-150). Aunque sea elegible para usar este formulario, puede usar en vez la Declaración de ingresos y gastos (formulario FL-150). Paso 2: Haga 2 copias de cada uno de sus recibos de sueldo de los dos últimos meses. Si recibe dinero de otras fuentes además de su sueldo o salario, incluya copias de los talones de recibo de dicho dinero. Aviso de privacidad: Si quiere, puede tachar su número del Seguro Social, si aparece en su recibo de sueldo, otro aviso de pago o su declaración de impuestos. Paso 3: Haga 2 copias de su declaración de impuestos federales más reciente. Paso 4: Llene este formulario con la información solicitada. En lo posible llénelo a máquina, o a mano con tinta negra en letra legible. Si necesita más lugar para responder, use una hoja en blanco o rayada de 8½ x 11" y engrápela a este formulario. Paso 5: Una vez llenado el formulario, haga 2 copias de cada lado del formulario y de todas las hojas adjuntas. Paso 6: Haga la entrega legal de una de las copias a la otra parte. Pídale a alguien que no sea usted que envíe por correo 1 copia de este formulario, 1 copia de cada uno de sus recibos de sueldo de los últimos dos meses y 1 copia de su declaración de impuestos federales más reciente al abogado de la otra parte, a la otra parte y a la agencia local de manutención de los hijos, si está involucrada en el caso. Paso 7: Presente el original en la corte. Engrape 1 copia de cada uno de sus recibos de sueldo de los dos últimos meses a este formulario. Lleve el documento a la oficina del secretario de la corte y entréguelo. Averigüe en su corte local cómo tiene que presentar la copia de su declaración de impuestos. Paso 8: Guarde las copias restantes de los documentos como comprobante. Paso 9: Lleve una copia de su última declaración federal de impuestos a la audiencia de la corte. Es muy importante que asista a las audiencias programadas en este caso. Si no asiste a la audiencia, la corte puede hacer una orden sin tener en cuenta la información que usted quiere que considere. · Interés · Compensación del trabajador · Seguro social · Jubilación

FL-155 S [Rev. January 1, 2004]

DECLARACIÓN FINANCIERA (SIMPLIFICADA)

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