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NR4
10
STATEMENT OF AMOUNTS PAID OR CREDITED TO NON-RESIDENTS OF CANADA ÉTAT DES SOMMES PAYÉES OU CRÉDITÉES À DES NON-RÉSIDENTS DU CANADA
13 Foreign or Canadian tax identification number
Year Année
11 Recipient code
12
Code du bénéficiaire
Country code Code pays
Payer or remitter identification number Numéro d'identification du payeur ou de l'agent
Numéro d'identification étranger ou canadien aux fins de l'impôt
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Income code Code de revenu
Currency code Code de devise
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Gross income Revenu brut
1 2
14
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ð
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Non-resident tax withheld Impôt des non-résidents retenu
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. . . . . . . .
Exemption code Code d'exemption
18
28
Non-resident recipient's name and address Nom et adresse du bénéficiaire non-résident
Individual's surname, first name and initial / Corporation, organization, association, trust, or institution name Nom, prénom et initiale du particulier / Nom de la société, de l'organisme, de l'association, de la fiducie ou de l'établissement
Name and address of agent or payer Nom et adresse du payeur ou de l'agent
Second individual's surname, first name and initial Nom, prénom et initiale du deuxième particulier
Address Adresse 1 2 3 4
Non-resident account number Numéro de compte non-résident
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Non-resident tax withheld Impôt des non-résidents retenu
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This statement shows amounts paid or credited to a non-resident recipient during the year, and the tax withheld. Code 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Type of income Other Periodic payments Other Lump-sum payments Automotive products Assistance benefits Copyright royalties Death benefit other than CPP or QPP Deferred profit-sharing plan periodic payments Dividends paid by Canadian subsidiaries to foreign parent corporations Dividends Other Energy conversion grants Estate and trust income Franchise and similar rights Gross rents from real property Income-averaging annuity contract Management or administrative fee or charge Motion picture films and films or videotapes, etc. for TV use Natural resource royalties Registered education savings plan RRIF Periodic payments RRIF Lump-sum payments RRSP Periodic payments RRSP Refund of premiums RRSP Refund of excess amounts Deferred profit-sharing plans Lump-sum payments RRSP Deemed receipt on deregistration RRSP Deemed receipt on death Registered supplementary unemployment benefits Research and development royalties Code 36 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 88 Type of income Retiring allowance Retirement compensation arrangements Royalties and similar payments for the use of, or the right to use, other properties Superannuation or pension benefits Periodic payments Superannuation or pension benefits Lump-sum payments Textile, clothing and leather goods Assistance and superannuation or pension benefits RRSP Lump-sum payments Old Age Security payments (regular benefits) Net federal (guaranteed income) supplement Taxable CPP benefits Canada Pension Plan Disability benefits Canada Pension Plan death benefits Lump-sum payments Taxable Quebec Pension Plan benefits Quebec Pension Plan Disability benefits Quebec Pension Plan death benefits Lump-sum payments Timber royalties Eligible funeral arrangements Film and video acting services Film and video acting services Contingent compensation Film and video acting services Residuals TCP gains distribution Capital gains dividends paid by mutual fund corporations TCP gains distribution Capital gains distributions made by mutual fund trusts Assessable distributions paid or credited by a Canadian property mutual fund investment corporation Assessable distributions paid or credited by a Canadian property mutual fund investment trust Arm's length interest payments Non-arm's length interest payments Registered Disability Savings Plan (RDSP) Tax Free Savings Account taxable amount Old Age Security recovery tax
Cet état indique des montants payés ou crédités à un bénéficiaire non-résident au cours de l'année indiquée et l'impôt qui en a été retenu. Code 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Genre de revenu Autre Paiements périodiques Autre Paiements forfaitaires Produits automobiles Prestations d'aide Redevances à l'égard d'un droit d'auteur Prestations consécutives au décès autre que le RRQ/RPC Régime de participation différée aux bénéfices Paiements périodiques Dividendes payés par des filiales canadiennes à des sociétés mères étrangères Dividendes Autres Subventions à la conversion énergétique Revenus d'une succession ou d'une fiducie Redevances de franchisage et sommes semblables Loyers bruts de biens immeubles Contrat de rente à versements invariables (CRVI) Honoraires ou frais de gestion ou d'administration Films cinématographiques et films ou bandes magnétoscopiques, etc. pour la télévision Redevances relatives à des ressources naturelles Régimes enregistrés d'épargne-études FERR Paiements périodiques FERR Paiements forfaitaires REER Paiements périodiques REER Remboursements de primes REER Remboursements d'excédents Régimes de participation différée aux bénéfices Paiements forfaitaires REER Sommes réputées reçues du fait d'un désenregistrement REER Sommes réputées reçues du fait d'un décès Prestations supplémentaires de chômage (régime enregistré) Redevances à l'égard de la recherche et du développement Code 36 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 88 Genre de revenu Allocations de retraite Paiements d'une convention de retraite Redevances et paiements semblables pour l'utilisation ou le droit d'utilisation d'autres biens Prestations de retraite ou d'autres pensions Paiements périodiques Prestations de retraite ou d'autres pensions Paiements forfaitaires Textiles, vêtements et articles en cuir Prestations d'aide et prestations de retraite ou autres pensions REER Paiements forfaitaires Sécurité de la vieillesse (prestations régulières) Supplément de revenu net fédéral (revenu garanti) Prestations imposables du Régime de pensions du Canada Prestations d'invalidité du Régime de pensions du Canada Prestations de décès du Régime de pensions du Canada Paiements forfaitaires Prestations imposables du Régime de rentes du Québec Prestations d'invalidité du Régime de rentes du Québec Prestations de décès du Régime de rentes du Québec Paiements forfaitaires Redevances forestières Arrangements de services funéraires Services d'acteur fournis dans un film ou une production vidéo Services d'acteur fournis dans un film ou une production vidéo Rémunération conditionnelle Services d'acteur fournis dans un film ou une production vidéo Droits de suite Distribution de gains provenant de BCI Dividendes sur les gains en capital payés par des sociétés de placement à capital variable Distribution de gains provenant de BCI Distributions de gains en capital faites par des fiducies de fonds commun de placement Distributions déterminées Payées ou créditées par une société de placement collectif en biens canadiens Distributions déterminées Payées ou créditées par une fiducie de fonds commun de placement en biens canadiens Paiements d'intérêts entre personnes sans lien de dépendance Paiements d'intérêts entre personnes ayant un lien de dépendance Régime enregistré d'épargne-invalidité (REEI) Compte d'épargne libre d'impôt (CELI) Montant imposable Impôt de récupération de la sécurité de la vieillesse