Free IMM 5542 - Droits exigibles pour les services d' - Canada

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Citizenship and Immigration Canada Citoyenneté et Immigration Canada
PROTECTED WHEN COMPLETED PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI -B

FEES FOR IMMIGRATION SERVICES
REQUEST FOR A CERTIFIED TRUE COPY OR REPLACEMENT OF AN IMMIGRATION DOCUMENT

DROITS EXIGIBLES POUR LES SERVICES D'IMMIGRATION
DEMANDE DE COPIE CERTIFIÉE CONFORME OU DE REMPLACEMENT D'UN DOCUMENT D'IMMIGRATION

FOR APPLICANTS IN CANADA ONLY STEPS TO FOLLOW 1. Fees for Immigration services must be paid when you apply for a certified true copy or replacement of an immigration document.

POUR LES REQUÉRANTS AU CANADA SEULEMENT MARCHE À SUIVRE 1. Vous devez acquitter les droits exigibles pour les services d'immigration lorsque vous présentez une demande de copie certifiée conforme ou de remplacement d'un document d'immigration. 2. Les droits de traitement applicables sont de 30,00 $ (canadiens). 3. Vous pouvez payer par chèque certifié ou mandat (postal ou bancaire) à l'ordre du RECEVEUR GÉNÉRAL DU CANADA ou par carte Visa, MasterCard ou American Express. Veuillez remplir l'autorisation de paiement par carte de crédit si vous désirez payer par carte Visa, MasterCard ou American Express. Toute autre méthode de paiement ne sera pas acceptée. 4. Envoyez par la poste votre paiement de 30,00 $, ou le formulaire d'autorisation de paiement si vous payez par carte de crédit, avec votre demande.

2. The applicable fee is $30.00 (Canadian). 3. Method of payment may be by certified cheque or money order (bank or postal) made payable to THE RECEIVER GENERAL FOR CANADA or by Visa, MasterCard or American Express. If you wish to pay by Visa, MasterCard or American Express, complete the credit card authorization below. Other forms of payment will not be accepted. 4. Mail your payment of $30.00, or authorization form, if you are paying by credit card, with your application.

DO NOT SEND CASH IN THE MAIL

NE PAS ENVOYER D'ARGENT PAR LA POSTE

CREDIT CARD PAYMENT FORM

FORMULAIRE DE PAIEMENT PAR CARTE DE CRÉDIT

VISA I agree to pay the Receiver General for Canada $ my credit card for the Immigration services I have requested. .00 on

MASTERCARD

AMERICAN EXPRESS

(please indicate the type of credit card with an "X") (veuillez inscrire un « X » pour indiquer le genre de carte) Credit card number - Numéro de la carte de crédit

Je consens à ce qu'une somme de ,00 $ soit versée au Receveur général du Canada au moyen de ma carte de crédit pour les services d'immigration que j'ai demandés.

Name of cardholder (please print) Nom du détenteur de la carte (en lettres moulées)

Expiry date of the card Date d'expiration de la carte de crédit FOR OFFICIAL USE ONLY RÉSERVÉ

Day Jour

Month Mois

Year Année

Signature of cardholder - Signature du détenteur de la carte

Authorization number Numéro d'autorisation

IMM 5542 (11-2003) B